Стаття 23. - Додатки

nreg: 971_004-21 Стаття 23 - Додатки Такі документи додаються до цієї Угоди та становлять його невід’ємна частину: Додаток I: Специфікація Проекту Додаток II: Запит на платіж Додаток III: Обґрунтування витрат за Грантом Додаток IV: Шаблон для звітності Додаток V: Шаблон фінансових звітів для Бенефіціара Сторони цієї Угоди уклали цю Угоду у 4 (чотирьох) оригінальних примірниках англійською мовою, а також відповідно доручили пану Василю Лозинському, Першому заступнику Міністра розвитку громад та територій України, та пані Дар’ї Співак, Юрисконсульту, парафувати кожну сторінку цієї Угоди від свого імені. Київ, 8 листопада 2021 року Люксембург, 28 жовтня 2021 року Підписано за та від імені Підписано за та від імені УКРАЇНИ ЄВРОПЕЙСЬКОГО ІНВЕСТИЦІЙНОГО БАНКУ /підпис/ /підпис/ /підпис/ пан Олексій ЧЕРНИШОВ пан Якопо ЛЕНЗІ ОРЛАНДІ [Jacopo LENSI ORLANDI] пан Жан-Ерік ДЕ ЗАГОН [Jean-Erik DE ZAGON] Міністр розвитку громад та територій України: Начальник відділу Голова Представництва в Україні: Додаток I Технічні специфікації Лікарняного проекту Для відповідності критеріям прийнятності Інвестиційного гранту, Лікарняний проект повинен включати будівлі, які: • входять в склад лікарні, що надає медичну допомогу хворим або травмованим; • користується можливістю проведення ремонтних робіт, що фінансуються в рамках Фінансової угоди, і, зокрема, повністю відповідають критеріям прийнятності, викладеними у Доповненні A в частині A.1 Технічний опис; • за умови попереднього дозволу Банку мають бути часткового профінансовані за рахунок Гранту. Сума гранту не повинна становити більше 25% прийнятних витрат Банку від вартості кожної лікарні. До Лікарняного проекту застосовується Технічний опис, викладений у Додатку A Фінансової угоди, який може час від часу змінюватись зі схвалення Банку. Інвестиційний грант буде надаватися переважно для чотирьох обраних закладів охорони здоров’я середнього масштабу ( «Реципієнти» ). Додаток II Запит на платіж Україна - Лікарняний проект- Грант Е5Р Просимо здійснити наступний платіж, який буде в title: Угода про грант фонду E5P між Україною та Європейським інвестиційним банком nreg: 971_004-21 Стаття 23 - Додатки стиційний грант буде надаватися переважно для чотирьох обраних закладів охорони здоров’я середнього масштабу ( «Реципієнти» ). Додаток II Запит на платіж Україна - Лікарняний проект- Грант Е5Р Просимо здійснити наступний платіж, який буде використано для фінансування Лікарняного проекту: Цим ми заявляємо та гарантуємо, що ми не отримали або не маємо наміру отримувати кошти за рахунок будь-яких інших грантів, кредитів, позик та інших джерел на покриття тих самих витрат, оплата яких вказана у цьому запиті. Рахунок для зарахування коштів: Номер рахунку: ................................................................................................................ (будь ласка, вкажіть рахунок у форматі IBAN або у форматі, який застосовується у банківському секторі країни) Номер коду ВІС ............................................................................................................... Назва та адреса Банку: .................................................................................................... Будь ласка, передайте інформацію, що стосується: Ім’я та підпис особи/осіб, уповноваженої діяти від імені України: Додаток III Обґрунтування витрат Інвестиційного гранту Обґрунтування витрат Інвестиційного гранту: Перелік оплачених рахунків-фактур за контрактом (дд.мм.рр) Justification of expenses: List of paid invoices per contracts Project: Municipality: name Contract 1: name Invoices no./Date Amount (FX) excluding VAT Amount (EUR) excluding VAT Bank statement ref./date of payment Total paid until (date 1) Total paid until (date 2) Contract 2: name Invoices no/Date Amount (FX) exclud. VAT Amount EUR exclud. VAT Bank statement reference/date Total paid until (date 1) Total paid until (date 2) Додаток IV Шаблон звітності Основна інформація про Лікарняний проект • Загальний опис Лікарняного проекту • Загальна мета - як досягнуто або як буде досягнуто Загальної мети • Опис Лікарняного проекту, інвестиційний план № Інвестиція Вартість (євро) Річний чистий дох title: Угода про грант фонду E5P між Україною та Європейським інвестиційним банком nreg: 971_004-21 Стаття 23 - Додатки Основна інформація про Лікарняний проект • Загальний опис Лікарняного проекту • Загальна мета - як досягнуто або як буде досягнуто Загальної мети • Опис Лікарняного проекту, інвестиційний план № Інвестиція Вартість (євро) Річний чистий дохід і заощадження (євро/рік) Період реалізації 1 2 3 4 5 N Разом • Опис Лікарняного проекту, плану фінансування • Опис Лікарняного проекту, інституційний план • Опис Лікарняного проекту, заходи щодо регулювання попиту • Опис Лікарняного проекту, позитивні наслідки проекту Закупівлі, пов’язані з Лікарняним проектом • Хід закупівель та план закупівель • Проблеми, якщо такі є, і способи їх вирішення • Інформація про закуплене обладнання або послуги, у тому числі найменування та країна походження постачальника Діяльність у рамках Лікарняного проекту • Загальний прогрес у реалізації етапів проекту та, зокрема, у звітний період • Запланований/очікуваний прогрес в реалізації у наступні звітні періоди • Проблеми, якщо такі є, і способи їх вирішення Обґрунтування щодо використання коштів Інвестиційного гранту Аспекти, пов’язані з прямими інвестиціями: • Опишіть ситуацію зі споживанням теплоенергії (та/або електроенергії, інших хімічних речовин, тощо) яке зміниться внаслідок реалізації проекту. Споживання слід описати як поточне споживання виражене в обсягах поставленої та кількості спожитої енергії. • Опишіть та зазначте досягнуті або заплановані заощадження в результаті реалізації проекту та гранту, зокрема зменшення викидів CO2, інших парникових газів, інших ресурсів, як-от вода, хімічні речовини тощо. • Для цілей розрахунку слід виходити з того, що життєвий цикл заощаджень становить 15 років, і застосувати дисконтну ставку в 10%. • Заощадження слід також описати у грошовому вираженні • Слід окремо зазначити будь-яку потенційну можливість застосування вуглецевого кредиту. Одиниця вимірювання Нинішнє споживання на рік Заплановане заощадження на рік Запланований життєвий цикл заощаджень за проектом Газ м3/рік Електроенергія МВт Інші парников title: Угода про грант фонду E5P між Україною та Європейським інвестиційним банком nreg: 971_004-21 Стаття 23 - Додатки чити будь-яку потенційну можливість застосування вуглецевого кредиту. Одиниця вимірювання Нинішнє споживання на рік Заплановане заощадження на рік Запланований життєвий цикл заощаджень за проектом Газ м3/рік Електроенергія МВт Інші парникові гази (зазначати як оксиди азоту, тощо) Використання води Вугілля n, Зменшення викидів СО2 Тон - - - Питання нормативно-правового регулювання, які стосуються Лікарняного проекту • Опишіть статус представлених регуляторних питань/інвестицій, а також те, як ці питання вирішуються, як вони вже підсилили або заплановано підсилять проекту. • Спробуйте описати заощадження внаслідок цих регуляторних інвестицій. • Опишіть, як грант додатково сприяє сталості проекту та як кошти гранту були використані для цільового вирішення основної проблеми у недискримінаційний до ринку спосіб. Фінансові результати, вибірка коштів стосовно Лікарняного проекту • Опишіть використання коштів гранту за звітний період і сумарно. Звітний період, євро Сумарно, євро Кошти, отримані з Фонду Вибірки Гранту, здійснені з Коштів 1 Вибірки Гранту, здійснені з Коштів 2 Вибірки Гранту, здійснені з Коштів 3 Вибірки Гранту, здійснені з Коштів n Залишок на кінець періоду • Включіть сюди, будь ласка, також загальний графік вибірки коштів, у тому числі банківське фінансування, власне фінансування, тощо. Графік реалізації Лікарняного проекту • Оновіть наданий початковий графік та зазначте причини затримок або випередження графіка Інша інформація стосовно Лікарняного проекту • Будь-який чинник, який може мати суттєвий негативний вплив на проект або план фінансування. Додаток V Шаблон фінансової звітності для Бенефіціара Заява станом на [ДАТА] Проект: «Лікарняний проект» Номер угоди: Кошти: Е5Р Номер рахунку: Банк: [ • ] Адреса: [ • ] Валюта рахунку: [ • ] Власник рахунку: [ • ] за період сумарно Рух коштів на балансі EUR EUR Залишок на банківському рахунку проекту на початок періоду × - Трансферти, отримані від ЄІБ × × Здійснені вибірки коштів ( × ) ( × ) Залишок на банківсько title: Угода про грант фонду E5P між Україною та Європейським інвестиційним банком nreg: 971_004-21 Стаття 23 - Додатки рахунку: [ • ] Власник рахунку: [ • ] за період сумарно Рух коштів на балансі EUR EUR Залишок на банківському рахунку проекту на початок періоду × - Трансферти, отримані від ЄІБ × × Здійснені вибірки коштів ( × ) ( × ) Залишок на банківському рахунку проекту на кінець періоду* × - * Додайте копію виписки з рахунку, що відображає кінцевий баланс { Текст Угоди англійською мовою } © Офіційний вебпортал парламенту України https://www.rada.gov.ua/