Інструкція щодо заповнення форми первинної облікової документації N 028-3/о "Висновок Комісії Міністерства охорони здоров'я Автономної Республіки Крим, управлінь охорони здоров'я обласних, Севастопольської та Головного управління охорони здоров'я Київської міських державних адміністрацій з визначення показань до штучного переривання вагітності, строк якої становить від 12 до 22 тижнів"

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

ЗАТВЕРДЖЕНО Наказ Міністерства охорони здоров'я України 20.07.2006 N 508 ( z1155-06 )

Зареєстровано в Міністерстві юстиції України 25 жовтня 2006 р. за N 1157/13031

{ Документ втратив чинність на підставі Наказу Міністерства охорони здоров'я N 423 ( z1095-13 ) від 24.05.2013 }

ІНСТРУКЦІЯ щодо заповнення форми первинної облікової документації N 028-3/о "Висновок Комісії Міністерства охорони здоров'я Автономної Республіки Крим, управлінь охорони здоров'я обласних, Севастопольської та Головного управління охорони здоров'я Київської міських державних адміністрацій з визначення показань до штучного переривання вагітності, строк якої становить від 12 до 22 тижнів"

1. Ця форма є одним з основних документів, що містить відомості про Висновок Комісії Міністерства охорони здоров'я Автономної Республіки Крим, управлінь охорони здоров'я обласних, Севастопольської та Головного управління охорони здоров'я Київської міських державних адміністрацій з визначення показань до штучного переривання вагітності, строк якої становить від 12 до 22 тижнів (далі - Висновок).

2. Висновок заповнюється секретарем Комісії на підставі даних спостереження та обстеження вагітної, що надані жіночою консультацією в Направленні на Комісію Міністерства охорони здоров'я Автономної Республіки Крим, управлінь охорони здоров'я обласних, Севастопольської та Головного управління охорони здоров'я Київської міських державних адміністрацій з визначення показань до штучного переривання вагітності, строк якої становить від 12 до 22 тижнів (форма N 028-2/о ( z1156-06 ), та копіями документів, що засвідчують підстави для штучного переривання вагітності у зазначений термін.

3. При заповненні вказується місцезнаходження закладу, у якому складено Висновок, відомості про вагітну, що направлена на Комісію, детально записується заключний клінічний діагноз та підстави для штучного переривання вагітності у терміні від 12 до 22 тижнів.

4. Висновок заповнюється ручкою, розбірливим почерком. Виправлення або замазування невірно заповнених даних не допускається.

5. Термін зберігання - 5 років.

Начальник відділу охорони здоров'я матерів та дітей Н.Я.Жилка

Начальник Центру медичної статистики М.В.Голубчиков

ЗАТВЕРДЖЕНО Наказ Міністерства охорони здоров'я України 20.07.2006 N 508

------------------------------------------------------------------

| Назва міністерства, іншого | Медична документація |

|центрального органу виконавчої | |

|влади, у сфері управління яких |Форма первинної облікової|

|перебуває заклад _____________________| документації |

| | |

| Найменування та місцезнаходження | N 028-3/о |

|закладу ______________________________| |

| | |

|Ідентифікаційний код | |

|за ЄДРПОУ | |

|-------------------------------- | |

|| || || || || || || || | | |

|-------------------------------- | |

------------------------------------------------------------------

ВИСНОВОК N ______ Комісії Міністерства охорони здоров'я Автономної Республіки Крим, управлінь охорони здоров'я обласних, Севастопольської та Головного управління охорони здоров'я Київської міських державних адміністрацій з визначення показань до штучного переривання вагітності, строк якої становить від 12 до 22 тижнів

"___"___________20___р. (дата заповнення)

Місцезнаходження закладу, у якому складено висновок _________

_________________________________________________________________ (найменування лікувального закладу)

1. Прізвище, ім'я, по батькові ______________________________

2. Вік ___________________

3. Місце проживання __________________________

4. Заключний клінічний діагноз ______________________________ (указати термін вагітності,

_________________________________________________________________ назву хвороби, форму, стадію, ступінь хвороби та примітки)

5. Показання та підстави до переривання вагітності __________

_________________________________________________________________

Голова комісії ___________________ ________________________ (П.І.Б. (розбірливо) (підпис)

Члени комісії ________________ _____________________________

________________ _____________________________