Тип: Наказ
№ 639
Дата: 27 серпня 2009 р.
Статус: Втратив чинність
МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ
ЗАТВЕРДЖЕНО Наказ МОЗ 27.08.2009 N 639 ( z1026-09 )
{ Документ втратив чинність на підставі Наказу Міністерства охорони здоров'я
N 1141 ( z0319-11 ) від 21.12.2010 }
------------------------------------------------------------------
|Міністерство охорони здоров'я України| | МЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ |
| | | Форма первинної |
|_____________________________________| | облікової документації |
|(найменування та повна поштова адреса| | N 249-3/о |
| | | |
|_____________________________________| | ЗАТВЕРДЖЕНО |
| закладу, в якому заповнена форма) | | Наказ МОЗ |
|-------------------------------------| | 27.08.2009 N 639 |
|Ідентифікаційний код ЄДРПОУ| | | |
------------------------------------------------------------------
НАПРАВЛЕННЯ на проведення підтверджувальних досліджень на наявність антитіл до ВІЛ
1. П.І.Б. (або індивідуальний код пацієнта) _____________________ 2. Стать ________________________________________________________ 3. Дата народження ______________________________________________ 4. Код обстеження пацієнта ______________________________________ 5. Назви швидких тестів, за якими здійснювали дослідження, та результат дослідження
____________________ N серії ________ результат _________________
____________________ N серії ________ результат _________________
6. Дата проведення досліджень ___________________________________ (цифрами)
7. Місцезнаходження лабораторії, що направила зразок сироватки для проведення підтверджувальних досліджень ______________________
__________________________________________________________________ 8. Телефон/факс _________________________________________________
9. Лікар ______________ ____________________________ (підпис) (прізвище, ініціали)
10. Дата ____________________ 20____ (цифрами)
Начальник Центру медичної статистики М.В.Голубчиков
ЗАТВЕРДЖЕНО Наказ МОЗ 27.08.2009 N 639 ( z1026-09 )
Зареєстровано в Міністерстві юстиції України 4 листопада 2009 р. за N 1032/17048
ІНСТРУКЦІЯ щодо заповнення форми первинної облікової документації N 249-3/о "Направлення на проведення підтверджувальних досліджень на наявність антитіл до ВІЛ"
Ця Інструкція визначає порядок заповнення форми первинної облікової документації N 249-3/о "Направлення на проведення підтверджувальних досліджень на наявність антитіл до ВІЛ" (далі - Направлення).
1. У лівому верхньому куті Направлення зазначають найменування та повну поштову адресу закладу, в якому заповнюється форма, та ідентифікаційний код Єдиного державного реєстру підприємств та організацій України (ЄДРПОУ).
2. У пункті 1 зазначаються прізвище, ім'я та по батькові або індивідуальний код особи, яка пройшла тестування на ВІЛ за допомогою швидких тестів.
3. У пункті 2 зазначається стать особи, яка пройшла тестування на ВІЛ за допомогою швидких тестів.
4. У пункті 3 зазначається дата народження особи, яка пройшла тестування на ВІЛ за допомогою швидких тестів.
5. У пункті 4 зазначається код обстеження пацієнта.
6. У пункті 5 вказуються назви тестів, N серії тестів та результати тестів, які було використано при проведенні тестування.
7. У пункті 6 вказується дата проведення тестування.
8. У пункті 7 вказується місцезнаходження лабораторії, що направила зразок сироватки для проведення підтверджувальних досліджень.
9. У пункті 8 вказується телефон та/або факс лабораторії, що направила зразок сироватки для проведення підтверджувальних досліджень.
10. Пункт 9 заповнює лікар, який проводив консультування і тестування на ВІЛ з використанням швидкого тесту.
11. У пункті 10 вказується дата заповнення Направлення.
Начальник Центру медичної статистики М.В.Голубчиков