Тип: Наказ
№ 511
Дата: 21 липня 2014 р.
Статус: Чинний
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
охорони здоров’я України
21.07.2014 № 511
ЖУРНАЛ
обліку актів закладу охорони здоров’я та органу внутрішніх справ України про дитину, яку батьки (матір або батько), інші родичі або законний представник відмовилися забрати з пологового будинку, іншого закладу охорони здоров’я
(Форма первинної облікової документації № 103-5/о)
В.о. директора Департаменту
медичної допомоги
А. Терещенко
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
охорони здоров’я України
21.07.2014 № 511
Зареєстровано в Міністерстві
юстиції України
5 серпня 2014 р.
за № 925/25702
ІНСТРУКЦІЯ
щодо заповнення форми первинної облікової документації № 103-5/о «Журнал обліку актів закладу охорони здоров’я та органу внутрішніх справ України про дитину, яку батьки (матір або батько), інші родичі або законний представник відмовилися забрати з пологового будинку, іншого закладу охорони здоров’я»
1. Ця Інструкція визначає порядок заповнення форми первинної облікової документації № 103-5/о «Журнал обліку актів закладу охорони здоров’я та органу внутрішніх справ України про дитину, яку батьки (матір або батько), інші родичі або законний представник відмовилися забрати з пологового будинку, іншого закладу охорони здоров’я» (далі - форма № 103-5/о).
2. Форма №103-5/о заповнюється особою закладу охорони здоров’я, відповідальною за облік форм документів про дитину, покинуту в пологовому будинку, іншому закладі охорони здоров’я або яку відмовилися забрати батьки чи інші родичі, про підкинуту чи знайдену дитину, яка призначається наказом керівника закладу охорони здоров’я (далі - форми документів).
3. У верхньому лівому кутку форми вказується найменування закладу охорони здоров’я, яким здійснюється облік форм документів.
4. У графі 1 зазначається порядковий номер запису.
5. У графі 2 вказується дата складання акта закладу охорони здоров’я та органу внутрішніх справ України про дитину, яку батьки (матір або батько), інші родичі або законний представник відмовилися забрати з пологового будинку, іншого закладу охорони здоров’я, за формою, затвердженою наказом Міністерства охорони здоров’я України, Міністерства внутрішніх справ України від 17 грудня 2013 року № 1095/1239 «Про затвердження форм документів про дитину, покинуту в пологовому будинку, іншому закладі охорони здоров’я або яку відмовилися забрати батьки чи інші родичі, про підкинуту чи знайдену дитину та Інструкцій про порядок їх заповнення», зареєстрованим у Міністерстві юстиції України 16 січня 2014 року за № 73/24850 (далі - Акт), зазначаються число, місяць, рік.
6. У графі 3 вказуються прізвище(а), ім’я (імена), по батькові, особи(іб), якою(ими) складено Акт.
7. У графі 4 зазначаються прізвище(а), ім’я (імена), по батькові, посада(и) особи (осіб), у присутності якої(их) складено Акт.
8. У графі 5 вказуються прізвище, ім’я, по батькові дитини, яку відмовилися забрати з пологового будинку, іншого закладу охорони здоров’я батьки (мати або батько), інші родичі або законний представник дитини (за наявності) (на підставі медичної карти стаціонарного хворого (форма № 003/о, затверджена наказом МОЗ України від 14 лютого 2012 року № 110 «Про затвердження форм первинної облікової документації та інструкцій щодо їх заповнення, що використовуються у закладах охорони здоров’я незалежно від форм власності та підпорядкування», зареєстрованим у Міністерстві юстиції України 28 травня 2012 року за № 661/20974) або карти розвитку новонародженого (форма № 097/о, затверджена наказом МОЗ України від 26 липня 1999 року № 184 «Про затвердження форм облікової статистичної документації, що використовується в стаціонарах лікувально-профілактичних закладів»)).
9. У графі 6 зазначається дата народження дитини, яку відмовилися забрати з пологового будинку, іншого закладу охорони здоров’я батьки (матір або батько), інші родичі або законний представник дитини (число, місць, рік) (на підставі медичної карти стаціонарного хворого (форма № 003/о, затверджена наказом МОЗ України від 14 лютого 2012 року № 110 «Про затвердження форм первинної облікової документації та інструкцій щодо їх заповнення, що використовуються у закладах охорони здоров’я незалежно від форм власності та підпорядкування», зареєстрованим у Міністерстві юстиції України 28 травня 2012 року за № 661/20974) або карти розвитку новонародженого (форма № 097/о, затверджена наказом МОЗ України від 26 липня 1999 року № 184 «Про затвердження форм облікової статистичної документації, що використовується в стаціонарах лікувально-профілактичних закладів»)).
10. У графі 7 вказуються прізвища(е), імена (ім’я), по батькові батьків (матері або батька), інших родичів або законного представника дитини, яку відмовилися забрати з пологового будинку, іншого закладу охорони здоров’я, їхнє місце проживання (перебування) (вказується адреса).
11. У графі 8 вказуються найменування і місцезнаходження органів опіки та піклування, куди направлено Акт.
12. У графі 9 зазначається дата направлення Акта до органів опіки та піклування (число, місяць, рік).
13. Форма № 103-5/о повинна бути прошнурована, пронумерована, засвідчена печаткою закладу охорони здоров’я та підписом його керівника.
14. Строк зберігання форми № 103-5/о - 25 років.
В.о. директора Департаменту
медичної допомоги
А. Терещенко