Інструкція щодо заповнення форми первинної облікової документації № 129-1/о «Інформована згода на участь у програмі замісної підтримувальної терапії із застосуванням препарату

Тип: Наказ

№ 200

Дата: 27 березня 2012 р.

Статус: Чинний

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ Міністерства охорони

здоров'я України

27.03.2012 № 200

{Із змінами, внесеними згідно з Наказами Міністерства

охорони здоров'я

№ 238 від 27.03.2013

№ 863 від 17.12.2015

№ 2630 від 16.11.2020}

ІНФОРМОВАНА ЗГОДА

на участь у замісній підтримувальній терапії із застосуванням препарату

(Форма первинної облікової документації № 129-1/о)

{Форма із змінами, внесеними згідно з Наказом Міністерства охорони здоров'я № 238 від 27.03.2013; в редакції Наказів Міністерства охорони здоров'я № 863 від 17.12.2015, № 2630 від 16.11.2020}

Голова Державної служби

України з питань протидії

ВІЛ-інфекції/СНІДу та інших

соціально небезпечних

захворювань

Т.А. Александріна

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ Міністерства охорони

здоров'я України

27.03.2012 № 200

Зареєстровано в Міністерстві

юстиції України

5 червня 2012 р.

за № 891/21203

ІНСТРУКЦІЯ

щодо заповнення форми первинної облікової документації № 129-1/о «Інформована згода на участь у замісній підтримувальній терапії із застосуванням препарату _________________»

{Назва Інструкції із змінами, внесеними згідно з Наказом Міністерства охорони здоров'я № 238 від 27.03.2013}

1. Форма первинної облікової документації № 129-1/о «Інформована згода на участь у замісній підтримувальній терапії із застосуванням препарату______________» (далі - Інформована згода) заповнюється медичним працівником (лікарем або медичною сестрою), який проводить замісну підтримувальну терапію (далі - ЗПТ).

{Пункт 1 із змінами, внесеними згідно з Наказом Міністерства охорони здоров'я № 238 від 27.03.2013}

2. Перед заповненням Інформованої згоди медичний працівник повинен упевнитися, що хворий, якому призначена ЗПТ, ознайомився з Інформаційним листом про замісну підтримувальну терапію із застосуванням препарату________ і погоджується з усіма пунктами, зазначеними в Інформованій згоді.

{Пункт 2 із змінами, внесеними згідно з Наказом Міністерства охорони здоров'я № 238 від 27.03.2013}

3. В Інформованій згоді чітко і без скорочень записуються назва препарату, прізвище, ім'я, по батькові хворого, який буде отримувати ЗПТ, і медичного працівника, який ознайомив хворого з Інформаційним листом про ЗПТ із застосуванням препарату__________ та отримав Інформовану згоду.

{Пункт 3 в редакції Наказу Міністерства охорони здоров'я № 863 від 17.12.2015}

4. У графі «підпис хворого» ставиться підпис хворого, яким він засвідчує згоду на участь у програмі ЗПТ, та у графі «дата» указується дата ознайомлення.

5. Інформована згода зберігається у медичній документації на хворого, яка ведеться закладами охорони здоров'я, відповідно до вимог законодавства України.