Інструкція щодо заповнення форми первинної облікової документації № 086/о “Медична довідка (лікарський консультаційний висновок)”

Тип: Наказ

№ 110

Дата: 14 лютого 2012 р.

Статус: Чинний

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ Міністерства охорони

здоров'я України

14.02.2012 № 110

(у редакції наказу

Міністерства охорони

здоров'я України

від 25 липня 2023 року № 1351)

{Із змінами, внесеними згідно з Наказом Міністерства охорони здоров'я

№ 1351 від 25.07.2023}

МЕДИЧНА ДОВІДКА

(витяг з медичної картки амбулаторного хворого)

(Форма № 086/о)

{Форма медичної довідки в редакції Наказу Міністерства охорони здоров'я № 1351 від 25.07.2023}

Директор Департаменту

лікувально-профілактичної

допомоги

М.К. Хобзей

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ Міністерства охорони

здоров'я України

14.02.2012 № 110

(у редакції наказу

Міністерства охорони

здоров'я України

від 25 липня 2023 року № 1351)

Зареєстровано в Міністерстві

юстиції України

28 квітня 2012 р.

за № 681/20994

ІНСТРУКЦІЯ

щодо заповнення форми первинної облікової документації № 086/о

«Медична довідка (витяг з медичної картки амбулаторного хворого)»

1. Ця Інструкція визначає порядок заповнення форми первинної облікової документації № 086/о «Медична довідка (витяг з медичної картки амбулаторного хворого)», затвердженої наказом Міністерства охорони здоров'я України від 14 лютого 2012 року № 110, зареєстрованим в Міністерстві юстиції України 28 квітня 2012 року за № 661/20974 (у редакції наказу Міністерства охорони здоров'я України від 25 липня 2023 року № 1351), (далі - форма № 086/о).

2. Форма № 086/о заповнюється відповідальними особами амбулаторно-поліклінічних закладів охорони здоров'я.

3. Форма № 086/о є медичним документом для подання до закладів освіти всіх рівнів освіти.

4. Форма № 086/о видається лікарями, які надають первинну медичну допомогу (дільничними терапевтами, педіатром, лікарями загальної практики - сімейними лікарями) територіальних амбулаторно-поліклінічних закладів після завершення ними повного обстеження і винесення лікарського висновку про стан здоров'я.

5. Форма № 086/о є витягом з медичної картки амбулаторного хворого і заповнюється на підставі записів у «Медичній карті амбулаторного хворого» (форма первинної облікової документації № 025/о «Медична карта амбулаторного хворого №___», затверджена наказом Міністерства охорони здоров'я України від 14 лютого 2012 року № 110, зареєстрованим в Міністерстві юстиції України 28 квітня 2012 року за № 661/20974) (далі - форма №025/о) та формі № 025-1/о «Вкладний листок на підлітка до медичної карти амбулаторного хворого», затвердженій наказом Міністерства охорони здоров'я України від 27 грудня 1999 року № 302, проведених обстежень лікарями-спеціалістами, а також результатів клінічних, лабораторних та інших досліджень, об'єктивних даних і оцінки стану здоров'я на час проведення обстежень безпосередньо перед видачею довідки.

6. На титульному листку форми № 086/о проставляються кутовий штамп закладу охорони здоров'я, число, місяць (словами) і рік її видачі.

7. У пункті 1 вказуються повне найменування закладу охорони здоров'я і місцезнаходження закладу охорони здоров'я, що видав довідку.

8. У пункті 2 зі слів особи (її батьків чи інших законних представників) вписується вид закладу освіти, до якого буде подана форма № 086/о.

9. У пунктах 3-6 зазначаються: прізвище, ім'я, по батькові особи (за наявності), дата народження, місце проживання.

10. При заповненні пункту 7 вказуються перенесені захворювання, враховуючи захворювання, перенесені в дитячому віці.

11. У пункті 8 вказуються об'єктивні дані щодо стану здоров'я особи на дату обстеження. Пункт 8 заповнюється власноручно лікарями, завіряється особистими печатками, штампами-кліше і підписом.

12. У пункті 9 зазначаються дати і дані проведених лабораторних досліджень.

У цьому пункті необхідно вказати результати як усіх обов'язкових клінічних досліджень, так і інших призначених досліджень у разі необхідності або залежно від профілю та вимог закладу освіти, до якого надається медична довідка щодо стану здоров'я особи.

13. У пункті 10 зазначаються дати і дані проведених інших досліджень.

14. У пункті 11 вказуються дата, доза, серія і назва лікарських засобів, якими проведені щеплення відповідно до календаря профілактичних щеплень. Вони заповнюються на підставі даних форми № 025/о.

15. На підставі записів у пунктах 7-11 заповнюється пункт 12 «Лікарський висновок», де вказуються рекомендації щодо фізичної активності та рівня фізичного навантаження, рекомендації щодо додаткових обстежень, лікування (за наявності показань), профілактичних щеплень, режиму харчування тощо.

16. Форма № 086/о засвідчується підписом лікаря, який її заповнив, та керівником закладу охорони здоров'я, проставляється дата видачі, завіряється печаткою закладу охорони здоров'я (за наявності) і видається на руки особі (батькам чи її законним представникам).

17. Усі записи результатів досліджень та обстежень у формі № 086/о повинні відповідати аналогічним даним форми № 025/о.

18. Форма № 086/о зберігається в закладі освіти протягом трьох календарних років з дати її подання до закладу освіти.

{Інструкція в редакції Наказу Міністерства охорони здоров'я № 1351 від 25.07.2023}

Директор Департаменту

лікувально-профілактичної

допомоги

М.К. Хобзей

Пов'язані документи

  • Нова редакція Форми Медичної довідки (витяг з медичної картки амбулаторного хворого) (форма 086/о) та інструкції до неї
  • Про затвердження форм первинної облікової документації та Інструкцій щодо їх заповнення, що використовуються у закладах охорони здоров'я незалежно від форми власності та підпорядкування
  • Про внесення змін до Санітарного регламенту для дошкільних навчальних закладів
  • Про внесення змін до наказу Міністерства освіти і науки України від 01 серпня 2018 року № 831
  • Про затвердження Змін до Правил відбору та прийому на навчання до ліцею безпекового спрямування та національно-патріотичного виховання
  • Про затвердження Положення про спеціальний дитячий садок
  • Про затвердження Положення про дистанційну форму здобуття дошкільної освіти
  • Про затвердження Порядку допуску до відвідування закладів освіти та дитячих закладів оздоровлення та відпочинку здобувачів освіти, які хворіють на туберкульоз із бактеріовиділенням, до завершення ними лікування
  • Про затвердження Порядку зарахування, відрахування та переведення вихованців до державних, комунальних закладів освіти для здобуття дошкільної освіти
  • Порядок та періодичність проведення профілактичних медичних оглядів дітей віком від 4 до 18 років
  • Про затвердження Змін до деяких нормативно-правових актів Міністерства освіти і науки України
  • Про врахування висловлених органом державної реєстрації зауважень до наказу Міністерства внутрішніх справ України від 24 травня 2024 року № 335
  • Про затвердження Правил відбору та прийому на навчання до ліцею безпекового спрямування та національно-патріотичного виховання
  • Про організацію медичних оглядів дітей та інших осіб для зарахування їх до закладів освіти, дитячих закладів оздоровлення та відпочинку
  • Про затвердження Змін до Положення про військово-лікарську експертизу в Збройних Силах України
  • Про внесення змін до Тарифів на платні послуги, що надаються Державною установою «Територіальне медичне об'єднання Міністерства внутрішніх справ України по Донецькій області»
  • Про внесення змін до Тарифів на платні послуги, що надаються Державною установою «Територіальне медичне об'єднання Міністерства внутрішніх справ України по Чернігівській області»
  • Про затвердження Тарифів на платні послуги, що надаються Медичним центром Державної служби України з надзвичайних ситуацій
  • Про затвердження Тарифів на платні послуги, що надаються Державною установою "Територіальне медичне об'єднання Міністерства внутрішніх справ України по Одеській області"
  • Про затвердження Тарифів на платні послуги, що надаються Державною установою «Територіальне медичне об'єднання Міністерства внутрішніх справ України по Запорізькій області»
  • Про внесення змін до Тарифів на платні послуги, що надаються Державною установою «Територіальне медичне об'єднання Міністерства внутрішніх справ України по Чернігівській області»
  • Про затвердження Тарифів на платні послуги, що надаються Державною установою «Територіальне медичне об'єднання Міністерства внутрішніх справ України по Івано-Франківській області»
  • Про затвердження Тарифів на платні послуги, що надаються Державною установою «Територіальне медичне об'єднання Міністерства внутрішніх справ України по Донецькій області»
  • Про затвердження Тарифів на платні послуги, що надаються Державною установою «Територіальне медичне об'єднання Міністерства внутрішніх справ України по Хмельницькій області»
  • Про затвердження Тарифів на платні послуги, що надаються Державною установою «Територіальне медичне об'єднання Міністерства внутрішніх справ України по Дніпропетровській області»
  • Про затвердження Тарифів на платні послуги, що надаються Державною установою «Територіальне медичне об'єднання Міністерства внутрішніх справ України по Харківській області»
  • Про затвердження Тарифів на платні послуги, що надаються Державною установою «Територіальне медичне об'єднання Міністерства внутрішніх справ України по Кіровоградській області»
  • Про затвердження Тарифів на платні послуги, що надаються Державною установою «Територіальне медичне об'єднання Міністерства внутрішніх справ України по Тернопільській області»
  • Про затвердження Тарифів на платні послуги, що надаються Державною установою «Територіальне медичне об'єднання Міністерства внутрішніх справ України по Житомирській області»
  • Про затвердження Тарифів на платні послуги, що надаються Державною установою «Територіальне медичне об'єднання Міністерства внутрішніх справ України по Львівській області»
  • Про затвердження Тарифів на платні послуги, що надаються Державною установою «Територіальне медичне об'єднання Міністерства внутрішніх справ України по Сумській області»
  • Про затвердження Тарифів на платні послуги, що надаються Державною лікарнею Міністерства внутрішніх справ України в місті Кривий Ріг
  • Про затвердження Тарифів на платні послуги, що надаються Державною установою «Територіальне медичне об'єднання Міністерства внутрішніх справ України по Чернігівській області»
  • Про затвердження Порядку зарахування осіб з особливими освітніми потребами до спеціальних закладів освіти, їх відрахування, переведення до іншого закладу освіти
  • Про затвердження Порядку зарахування, відрахування та переведення учнів до державних та комунальних закладів освіти для здобуття повної загальної середньої освіти
  • Про затвердження типових положень про заклади соціальної підтримки сімей, дітей та молоді
  • Деякі питання участі в зовнішньому незалежному оцінюванні та вступних іспитах осіб, які мають певні захворювання та/або патологічні стани, інвалідність
  • Про забезпечення сталого розвитку сфери фізичної культури і спорту в Україні в умовах децентралізації влади
  • Про затвердження Правил відбору та прийому на навчання до юридичного ліцею імені Ярослава Кондратьєва Національної академії внутрішніх справ
  • Про затвердження Санітарного регламенту для дошкільних навчальних закладів
  • Про затвердження Типового положення про центр професійної реабілітації інвалідів
  • Про Порядок зарахування дітей, які потребують особливих умов виховання, до шкіл соціальної реабілітації і професійних училищ соціальної реабілітації та оформлення їхніх особових справ
  • Порядок подання та розгляду заяв в електронній формі на участь у конкурсному відборі до вищих навчальних закладів
  • Про затвердження Умов прийому до вищих навчальних закладів України в 2014 році
  • Про затвердження Інструкції про звільнення від проходження державної підсумкової атестації учнів (вихованців) загальноосвітніх навчальних закладів за станом здоров'я
  • Порядок подання та розгляду заяв в електронній формі на участь у конкурсному відборі до вищих навчальних закладів
  • Про затвердження Умов прийому до вищих навчальних закладів України у 2013 році
  • Інструкція щодо заповнення форми первинної облікової документації № 025/о “Медична карта амбулаторного хворого №___”
  • Про затвердження Положення про військово-лікарську експертизу в Збройних Силах України