Інструкція щодо заповнення форми первинної облікової документації № 070/о “Довідка для одержання путівки на санаторно-курортне лікування”

Тип: Наказ

№ 110

Дата: 14 лютого 2012 р.

Статус: Чинний

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ Міністерства охорони

здоров’я України

14.02.2012 № 110

ДОВІДКА

для одержання путівки на санаторно-курортне лікування

(Форма № 070/о)

Директор Департаменту

лікувально-профілактичної

допомоги

М.К. Хобзей

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ Міністерства охорони

здоров’я України

14.02.2012 № 110

Зареєстровано в Міністерстві

юстиції України

28 квітня 2012 р.

за № 680/20993

ІНСТРУКЦІЯ

щодо заповнення форми первинної облікової документації № 070/о “Довідка для одержання путівки на санаторно-курортне лікування”

1. Ця Інструкція визначає порядок заповнення форми первинної облікової документації № 070/о “Довідка для одержання путівки на санаторно-курортне лікування” (далі - форма № 070/о).

2. Форма № 070/о видається особам, яким показано санаторно-курортне лікування або оздоровлення в санаторії-профілакторії, а також застрахованим особам за умови часткового фінансування санаторно-курортного лікування за рахунок коштів Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності.

3. Форма № 070/о надається всіма закладами охорони здоров'я на підставі рішення санаторно-курортної відбіркової комісії або лікарсько-консультаційної комісії (далі - ЛКК) для одержання путівки на санаторно-курортне лікування або оздоровлення до санаторію-профілакторію.

4. У пункті 1 “Видана” вказуються прізвище, ім'я, по батькові особи, якій надається довідка для одержання путівки на санаторно-курортне лікування (оздоровлення).

5. У пункті 2 “Стать” шляхом підкреслювання зазначається стать: чоловіча - 2.1, жіноча - 2.2.

6. У пункті 3 вказується дата народження хворого (число, місяць, рік).

7. У пункті 4 “Місце проживання хворого” зазначається місце проживання хворого згідно з паспортними даними (у разі якщо хворим є дитина, зазначається місце проживання її батьків або інших законних представників).

8. У пункті 5 “Діагноз” зазначаються діагнози - коди захворювань згідно з Міжнародною статистичною класифікацією хвороб та споріднених проблем охорони здоров’я Десятого перегляду (далі - МКХ-10), з приводу якого хворий направляється на санаторно-курортне лікування:

8.1. У підпункті 5.1 вказується захворювання, з приводу якого хворий направляється в санаторій (код за МКХ-10).

8.2. У підпункті 5.2 зазначається основне захворювання або захворювання, яке є причиною інвалідності (код за МКХ-10).

8.3. У підпункті 5.3 вказуються супутні захворювання у хворого.

8.4. Підпункти 5.1-5.3 пункту 5 та пункт 6 заповнюються на підставі форми первинної облікової документації № 025/о “Медична карта амбулаторного хворого”, затвердженої цим наказом, та форми облікової статистичної документації № 112/о “Історія розвитку дитини”, затвердженої наказом Міністерства охорони здоров’я України від 27 грудня 1999 року № 302.

9. У пункті 6 “Загальні протипоказання для направлення на санаторно-курортне лікування відсутні” зазначається відсутність у хворого загальних протипоказань до санаторно-курортного лікування, що засвідчується підписом лікуючого лікаря.

10. У пункті 7 “Рекомендовано” шляхом підкреслювання зазначаються рекомендації:

10.1. У підпункті 7.1 вказуються дані щодо санаторно-курортного лікування із зазначенням профілю санаторно-курортного закладу.

10.2. У підпункті 7.2 зазначаються дані щодо амбулаторно-курортного лікування із зазначенням профілю курорту.

10.3. У підпункті 7.3 вказуються дані щодо оздоровлення застрахованої особи в санаторно-курортних закладах за умови часткового фінансування оздоровлення за рахунок коштів Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності (у період навчання або канікул (особам, які навчаються у вищому навчальному закладі) та у період відпустки або без відриву від виробництва (для працюючих)).

11. У пункті 8 “Рекомендоване місце лікування” для хворого вказується: у місцевому санаторії із зазначенням його найменування та профілю або із зазначенням декількох курортів, де хворому рекомендовано лікування.

12. У пункті 9 зазначається пора року (взимку, весною, влітку, восени), коли хворому рекомендовано санаторне лікування.

13. У пункті 10 має бути підпис лікуючого лікаря, у пункті 11 - завідуючого відділенням, у пункті 12 - голови ЛКК закладу охорони здоров'я.

14. У кінці форми ставиться дата видачі довідки.

15. Довідка засвідчується печаткою закладу охорони здоров'я, яким вона видана.

16. У разі ведення форми № 070/о в електронному форматі в неї має бути включена вся інформація, яка міститься на затвердженому паперовому носії.

17. Термін зберігання форми № 070/о - 3 роки.

Директор Департаменту

лікувально-профілактичної

допомоги

М.К. Хобзей

Пов'язані документи

  • Про затвердження форм первинної облікової документації та Інструкцій щодо їх заповнення, що використовуються у закладах охорони здоров'я незалежно від форми власності та підпорядкування
  • Про затвердження Змін до Інструкції про порядок забезпечення санаторно-курортним лікуванням у Державній службі спеціального зв'язку та захисту інформації України
  • Про затвердження Інструкції про організацію реабілітації та санаторно-курортного лікування в закладах охорони здоров'я Національної гвардії України
  • Про внесення змін до деяких постанов Кабінету Міністрів України щодо соціального захисту осіб з інвалідністю та захисту прав дітей
  • Про затвердження Інструкції про організацію санаторно-курортного лікування, медичної та медико-психологічної реабілітації в Державній прикордонній службі України
  • Деякі питання соціального захисту осіб з інвалідністю
  • Про затвердження Тарифів на платні послуги, що надаються Медичним центром Державної служби України з надзвичайних ситуацій
  • Деякі питання соціального і правового захисту осіб, позбавлених свободи внаслідок збройної агресії проти України, після їх звільнення
  • Про затвердження Інструкції про організацію санаторно-курортного забезпечення у Державній спеціальній службі транспорту
  • Про затвердження Змін до наказу Міністерства юстиції України від 23 березня 2012 року № 451/5
  • Про внесення змін до Порядку надання щорічної грошової допомоги для компенсації вартості путівок санаторно-курортним закладам та закладам відпочинку, здійснення доплат за рахунок власних коштів, виплати грошової компенсації громадянам, які постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи
  • Про внесення змін до постанови Кабінету Міністрів України від 31 березня 2015 р. № 200
  • Про затвердження Інструкції про організацію санаторно-курортного забезпечення у Службі безпеки України
  • Про затвердження Інструкції про організацію санаторно-курортного забезпечення в Державній службі України з надзвичайних ситуацій
  • Про затвердження Інструкції про організацію санаторно-курортного лікування, медичної та медико-психологічної реабілітації у Збройних Силах України
  • Деякі питання санаторно-курортного лікування та відпочинку громадян, які постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи
  • Про внесення змін до Порядку використання коштів, передбачених у державному бюджеті на забезпечення постраждалих учасників антитерористичної операції санаторно- курортним лікуванням
  • Про затвердження Змін до деяких нормативно-правових актів Служби безпеки України
  • Про затвердження Порядку пільгового реабілітаційного, санаторно-курортного лікування, оздоровлення та відпочинку в медичних реабілітаційних центрах, санаторіях, будинках відпочинку, пансіонатах та оздоровчих закладах Міністерства внутрішніх справ України поліцейських, деяких інших категорій осіб та членів їх сімей
  • Про затвердження Змін до деяких нормативно-правових актів Служби безпеки України
  • Про затвердження Змін до Інструкції про організацію санаторно-курортного забезпечення у Державній спеціальній службі транспорту
  • Про внесення змін до постанови Кабінету Міністрів України від 27 березня 2013 р. № 261
  • Про внесення змін до Порядку забезпечення санаторно-курортними путівками деяких категорій громадян структурними підрозділами з питань соціального захисту населення районних, районних у мм. Києві та Севастополі держадміністрацій, виконавчими органами міських рад
  • Про затвердження Порядку використання коштів, передбачених у державному бюджеті на забезпечення постраждалих учасників Революції Гідності, учасників антитерористичної операції та осіб, які здійснювали заходи із забезпечення національної безпеки і оборони, відсічі і стримування збройної агресії Російської Федерації у Донецькій та Луганській областях, членів сімей загиблих (померлих) таких осіб санаторно-курортним лікуванням
  • Інструкція про організацію медичної реабілітації та санаторно-курортного лікування в Міністерстві внутрішніх справ України
  • Про внесення змін до Інструкції про порядок санаторно-курортного забезпечення у Збройних Силах України
  • Про затвердження Інструкції про порядок медичного забезпечення в Державній службі спеціального зв'язку та захисту інформації України
  • Про затвердження Змін до Інструкції про організацію санаторно-курортного забезпечення у Службі безпеки України
  • Про затвердження Інструкції про порядок забезпечення санаторно-курортним лікуванням у Державній службі спеціального зв'язку та захисту інформації України
  • Про організацію санаторно-курортного забезпечення в Управлінні державної охорони України
  • Про затвердження Положення про Лікарсько-консультативну комісію Медичного центру Служби зовнішньої розвідки України
  • Інструкція щодо заповнення форми первинної облікової документації № 077/о «Путівка № ____ у дитячий санаторно-курортний заклад»
  • Про затвердження Змін до Інструкції про організацію санаторно-курортного забезпечення у Службі безпеки України
  • Деякі питання організації оздоровлення громадян, які постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи
  • Про внесення змін до Положення про забезпечення потерпілих внаслідок нещасного випадку на виробництві та професійного захворювання путівками для санаторно-курортного лікування
  • Про затвердження Інструкції про організацію санаторно-курортного забезпечення у Службі зовнішньої розвідки України
  • Інструкція щодо заповнення форми первинної облікової документації № 025/о “Медична карта амбулаторного хворого №___”
  • Про затвердження Інструкції про порядок забезпечення санаторно-курортним лікуванням у Державній кримінально-виконавчій службі України
  • Про затвердження Інструкції про організацію санаторно-курортного забезпечення у Службі безпеки України
  • Про затвердження Інструкції про організацію санаторно-курортного забезпечення у Державній спеціальній службі транспорту
  • Про затвердження Інструкції про порядок санаторно-курортного забезпечення у Збройних Силах України
  • Про затвердження Порядку забезпечення санаторно-курортними путівками дітей з інвалідністю
  • Про затвердження Положення про забезпечення потерпілих внаслідок нещасного випадку на виробництві та професійного захворювання санаторно-курортним лікуванням
  • Про затвердження Порядку забезпечення санаторно-курортними путівками деяких категорій громадян та виплати їм компенсації вартості самостійного санаторно-курортного лікування структурними підрозділами з питань соціального захисту населення районних, районних у м. Києві держадміністрацій, виконавчими органами міських, районних у містах (у разі їх утворення (крім м. Києва) рад
  • Інструкція про організацію реабілітаційного та санаторно-курортного лікування в Міністерстві внутрішніх справ України