Тип: Наказ
№ 378
Дата: 02 червня 2009 р.
Статус: Чинний
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
охорони здоров'я України
02 червня 2009 року № 378
(у редакції наказу
Міністерства охорони
здоров'я України
від 18 березня 2026 року № 336)
Форма № 6
(річна)
{Із змінами, внесеними згідно з Наказом Міністерства охорони здоров'я
№ 336 від 18.03.2026}
План
профілактичних щеплень на 20___ календарний рік
{Форма в редакції Наказу Міністерства охорони здоров'я № 336 від 18.03.2026}
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
охорони здоров'я України
02 червня 2009 року № 378
(у редакції наказу
Міністерства охорони
здоров'я України
від 18 березня 2026 року № 336)
Зареєстровано в Міністерстві
юстиції України
17 червня 2009 року
за № 527/16543
Інструкція
щодо заповнення форми звітності № 6 (річна) «План профілактичних щеплень на 20___ календарний рік»
І. Загальні положення
1. Ця Інструкція визначає порядок заповнення форми звітності № 6 (річна) «План профілактичних щеплень на 20___ календарний рік» (далі — форма № 6).
2. У формі № 6 зазначається інформація щодо кількості осіб, які у календарному році, на який здійснюється планування, підлягають щепленню відповідно до глав 1, 2 розділу ІІ Календаря профілактичних щеплень в Україні, затвердженого наказом Міністерства охорони здоров'я України від 16 вересня 2011 року № 595, зареєстрованого в Міністерстві юстиції України 10 жовтня 2011 року за № 1159/19897 (у редакції наказу Міністерства охорони здоров'я України від 11 серпня 2014 року № 551) (далі — Календар щеплень).
3. Строки подання форми № 6:
1) не пізніше ніж 10 січня звітного року заклади охорони здоров'я, фізичні особи — підприємці, які отримали ліцензію на провадження господарської діяльності з медичної практики (далі — надавачі медичних послуг), подають форму № 6, а також не пізніше ніж 10 січня року, наступного за звітним, подають відкориговану форму № 6 за попередній звітний період, до Міністерства охорони здоров'я Автономної Республіки Крим, структурних підрозділів з питань охорони здоров'я обласних, Київської та Севастопольської міських державних адміністрацій, а також до центру контролю та профілактики хвороб МОЗ відповідної адміністративно-територіальної одиниці (далі — ЦКПХ);
2) не пізніше ніж 01 лютого звітного року (не пізніше ніж 20 січня року, наступного за звітним,— відкоригований за попередній звітний період) ЦКПХ формує узагальнену форму № 6 на рівні регіону та подає державній установі «Центр громадського здоров'я Міністерства охорони здоров'я України», а також Міністерству охорони здоров'я Автономної Республіки Крим, структурним підрозділом з питань охорони здоров'я обласних, Київської та Севастопольської міських державних адміністрацій;
3) не пізніше ніж 25 лютого звітного року (не пізніше ніж 25 січня року, наступного за звітним,— відкоригований за попередній звітний період) державна установа «Центр громадського здоров'я Міністерства охорони здоров'я України» формує та подає узагальнену форму № 6 стосовно всієї території України Міністерству охорони здоров'я України.
4. Форма № 6 подається щорічно стосовно осіб, які підлягають щепленню у наступному календарному році. У кінці року, на який здійснювалося планування, дані в формі підлягають коригуванню на підставі даних про зміни чисельності населення з урахуванням фактичної кількості народжених дітей та кількості укладених декларацій про вибір лікаря, який надає первинну медичну допомогу.
II. Порядок заповнення звіту
1. У рядку «територіальність», респондент вказує до якого адміністративно-територіального рівня належить сформований план профілактичних щеплень (до рівня надавача медичних послуг; до рівня області, міст Києва, Севастополя, Автономної Республіки Крим; до рівня України).
2. В адресній частині форми № 6 чітко та без скорочень зазначаються відомості про респондента, який подає інформацію, його місцезнаходження / адреса задекларованого / зареєстрованого місця проживання (перебування) із зазначенням поштового індексу, області / АР Крим, району, населеного пункту, вулиці/провулку, площі, № будинку / корпусу, № квартири /офісу) та найменування міністерства, іншого органу виконавчої влади, підприємства, установи, організації, до сфери управління якого (якої) належить респондент. Після адресної частини зазначаються коди за ЄДРПОУ юридичної особи або реєстраційний облікової картки платника податків фізичної особи — підприємця (серію (за наявності) та номер паспорта зазначають фізичні особи — підприємці, які через свої релігійні переконання відмовляються від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків та офіційно повідомили про це відповідний контролюючий орган і мають відмітку у паспорті. Також зазначаються коди адміністративно-територіальної одиниці та території територіальної громади (КАТОТТГ) респондента, виду економічної діяльності (КВЕД) респондента та організаційно-правової форми господарювання (КОПФГ).
3. Надавачі медичних послуг заповнюють форму № 6 на підставі відомостей, отриманих із первинної облікової документації, складеної за формами № 063/о «Карта профілактичних щеплень», затвердженою наказом Міністерства охорони здоров'я України від 10 січня 2006 року № 1, зареєстрованим в Міністерстві юстиції України 08 червня 2006 року за № 686/12560; № 112/о «Історія розвитку дитини № ____», затвердженою наказом Міністерства охорони здоров'я України від 28 липня 2014 року № 527, зареєстрованим в Міністерстві юстиції України 13 серпня 2014 року за № 959/25736; форми квартальної звітності, складеної за формою № 21-а «Звіт про медичну допомогу роділлям (породіллям), новонародженим та дітям першого року життя за _________ квартал 20__ року», затвердженої наказом Міністерства охорони здоров'я України від 24 січня 2008 року № 24, зареєстрованим в Міністерстві юстиції України 12 лютого 2008 року за № 116/14807 (в редакції наказу Міністерства охорони здоров'я України від 27 жовтня 2025 року № 1628); форми облікової статистичної документації № 111/о «Індивідуальна карта вагітної та породіллі», затвердженої наказом Міністерства охорони здоров'я України від 27 грудня 1999 року № 302, відомостей, внесених до Реєстру медичних записів, записів про направлення та рецептів в електронній системі охорони здоров'я.
4. Форма № 6 формується в електронній формі, роздруковується у двох примірниках та подається респондентам в електронній та паперовій формах.Один примірник форми № 6 зберігається у респондента.
У кінці форми № 6 зазначається дата її заповнення; вказуються власне ім'я та прізвище, керівника (власника) респондента, проставляється його (її) особистий підпис; печатка (за наявності); власне ім'я та прізвище особи, відповідальної за заповнення форми звітності № 6, проставляється її особистий підпис, вказуються її контактний телефон та електронна адреса.
5. У разі ведення форми № 6 в електронній формі, вона має включати в себе всі дані, які містяться на затвердженому паперовому носії інформації. У разі заповнення та подання форми № 6 в електронній формі, вона підписується шляхом накладення кваліфікованого електронного підпису або удосконаленого електронного підпису, що базується на кваліфікованому сертифікаті електронного підпису керівника (власника) респондента.
6. Строк зберігання форми № 6 складає 5 років з дня формування форми.
7. У формі № 6 заповнюються усі графи. При відсутності даних, які підлягають значенню у відповідній графі, ставиться цифра «0».
III. Заповнення таблиці 1000 «Кількість осіб, які підлягають щепленням з урахуванням віку, порядкового номеру дози та вакцинального статусу»
1. У таблиці 1000 зазначається інформація щодо кількості осіб, які підлягають щепленням з урахуванням віку, порядкового номеру дози та вакцинального статусу осіб, шляхом внесення даних до графи 1 рядків 1–64.
2. У рядку 1 вказується розрахункова кількість осіб, які підлягають щепленню проти гепатиту В протягом першої доби життя у пологовому відділенні за показами, визначеними у Календарі щеплень.
3. У рядку 2 вказується кількість осіб, які мають отримати три дози щеплення проти гепатиту В протягом першого року життя. Дані рядка 2 мають дорівнювати даним рядків 8, 12, 22, 32,39.
4. У рядку 3 вказується кількість осіб, які мають отримати четверту дозу щеплення проти гепатиту В у віці 18 місяців.
5. У рядку 4 вказується кількість осіб, вакцинація яких відбувається з порушенням Календаря щеплень та які мають завершити вакцинацію проти гепатиту В (отримати третю дозу щеплення) у віці від 1 року до 6 років 11 місяців 29 днів.
6. У рядку 5 вказується кількість осіб, вакцинація яких відбувається з порушенням Календаря щеплень та які мають завершити вакцинацію проти гепатиту В (отримати третю дозу щеплення) у віці від 7 років до 17 років 11 місяців 29 днів.
7. У рядку 6 вказується кількість осіб, які мають отримати щеплення проти туберкульозу у пологовому стаціонарі.
8. У рядку 7 вказується кількість осіб, вакцинація яких відбувається з порушенням Календаря щеплень та які мають отримати щеплення проти туберкульозу у віці від 1 року до 17 років 11 місяців 29 днів.
9. У рядку 8 вказується кількість осіб, які мають отримати три дози щеплення проти кашлюку протягом першого року життя.
10. У рядку 9 вказується кількість осіб, які мають отримати четверту дозу щеплення проти кашлюку у віці 18 місяців. Дані рядка 9 мають дорівнювати даним рядків 13, 23, 33, 40.
11. У рядку 10 вказується кількість осіб у віці від 1 року до 6 років 11 місяців 29 днів, вакцинація яких відбувалася з порушенням Календаря щеплень, які не отримали жодного щеплення проти кашлюку у віці до 1 року та мають завершити вакцинацію отриманням третьої дози протягом планового року.
12. У рядку 11 вказується кількість осіб у віці від 2 років до 6 років 11 місяців 29 днів, вакцинація яких відбувається з порушенням Календаря щеплень, які отримали щонайменше одне щеплення проти кашлюку у віці до 1 року та мають завершити вакцинацію отриманням четвертої дози протягом планового року.
13. У рядку 12 вказується кількість осіб, які мають отримати три дози щеплення проти дифтерії протягом першого року життя.
14. У рядку 13 вказується кількість осіб, які мають отримати четверту дозу щеплення проти дифтерії у віці 18 місяців.
15. У рядку 14 вказується кількість осіб у віці 6 років, які мають отримати ревакцинацію проти дифтерії. Дані рядка 14 мають дорівнювати даним рядків 24, 34.
16. У рядку 15 вказується кількість осіб у віці 16 років, які мають отримати ревакцинацію проти дифтерії. Дані рядка 15 мають дорівнювати даним рядка 25.
17. У рядку 16 вказується кількість осіб у віці 18 років й старше, які підлягають ревакцинації проти дифтерії протягом планового року, тобто таких, які отримали останню ревакцинацію проти дифтерії 10 років тому й більше. Дані рядка 16 мають дорівнювати даним рядка 26.
18. У рядку 17 вказується кількість осіб у віці від 1 року до 6 років 11 місяців 29 днів, вакцинація яких відбувається з порушенням Календаря щеплень, які не отримали жодного щеплення проти дифтерії у віці до 1 року та мають завершити вакцинацію отриманням третьої дози протягом планового року.
19. У рядку 18 вказується кількість осіб у віці від 2 років до 6 років 11 місяців 29 днів, вакцинація яких відбувається з порушенням Календаря щеплень, які отримали щонайменше одне щеплення проти дифтерії у віці до 1 року та мають завершити вакцинацію отриманням четвертої дози протягом планового року.
20. У рядку 19 вказується кількість осіб у віці від 7 років до 17 років 11 місяців 29 днів, вакцинація яких відбувається з порушенням Календаря щеплень, які мають завершити вакцинацію проти дифтерії отриманням третьої дози.
21. У рядку 20 вказується кількість осіб у віці від 7 років до 17 років 11 місяців 29 днів, вакцинація яких відбувається з порушенням Календаря щеплень, які не отримали ревакцинацію проти дифтерії у віці 6 років.
22. У рядку 21 вказується кількість осіб у віці 18 років й старше, які мають завершити вакцинацію проти дифтерії отриманням третьої дози.
23. У рядку 22 вказується кількість осіб, які мають отримати три дози щеплення проти правця протягом першого року життя.
24. У рядку 23 вказується кількість осіб, які мають отримати четверту дозу щеплення проти правця у віці 18 місяців.
25. У рядку 24 вказується кількість осіб у віці 6 років, які мають отримати ревакцинацію проти правця.
26. У рядку 25 вказується кількість осіб у віці 16 років, які мають отримати ревакцинацію проти правця.
27. У рядку 26 вказується кількість осіб у віці 18 років й старше, які підлягають ревакцинації проти правця протягом планового року, тобто осіб, які отримали останню ревакцинацію проти правця 10 років тому й більше.
28. У рядку 27 вказується кількість осіб у віці від 1 року до 6 років 11 місяців 29 днів, вакцинація яких відбувається з порушенням Календаря щеплень, які не отримали жодного щеплення проти правця у віці до 1 року та мають завершити вакцинацію отриманням третьої дози протягом планового року.
29. У рядку 28 вказується кількість осіб у віці від 2 років до 6 років 11 місяців 29 днів, вакцинація яких відбувається з порушенням Календаря щеплень, які отримали щонайменше одне щеплення проти правця у віці до 1 року та мають завершити вакцинацію отриманням четвертої дози протягом планового року.
30. У рядку 29 вказується кількість осіб у віці від 7 років до 17 років 11 місяців 29 днів, вакцинація яких відбувається з порушенням Календаря щеплень, які мають завершити вакцинацію проти правця отриманням третьої дози.
31. У рядку 30 вказується кількість осіб у віці від 7 років до 17 років 11 місяців 29 днів, вакцинація яких відбувається з порушенням Календаря щеплень, які не отримали ревакцинацію проти правця у віці 6 років.
32. У рядку 31 вказується кількість осіб у віці 18 років й старше, які мають завершити вакцинацію проти правця отриманням третьої дози.
33. У рядку 32 вказується кількість осіб, які мають отримати три дози щеплення проти поліомієліту протягом першого року життя.
34. У рядку 33 вказується кількість осіб, які мають отримати четверту дозу щеплення проти поліомієліту у віці 18 місяців.
35. У рядку 34 вказується кількість осіб у віці 6 років, які мають отримати ревакцинацію проти поліомієліту.
36. У рядку 35 вказується кількість осіб у віці від 1 року до 6 років 11 місяців 29 днів, вакцинація яких відбувається з порушенням Календаря щеплень, які мають завершити вакцинацію проти поліомієліту отриманням третьої дози протягом планового року.
37. У рядку 36 вказується кількість осіб у віці від 2 років до 6 років 11 місяців 29 днів, вакцинація яких відбувається з порушенням Календаря щеплень, які мають отримати четверту дозу (ревакцинацію) проти поліомієліту протягом планового року.
38. У рядку 37 вказується кількість осіб у віці від 7 років до 17 років 11 місяців 29 днів, вакцинація яких відбувається з порушенням Календаря, які мають завершити вакцинацію проти поліомієліту отриманням третьої дози протягом планового року.
39. У рядку 38 вказується кількість осіб у віці від 7 років до 17 років 11 місяців 29 днів, вакцинація яких відбувається з порушенням Календаря щеплень, які мають отримати четверту дозу (ревакцинацію) проти поліомієліту протягом планового року.
40. У рядку 39 вказується кількість осіб, які мають отримати три дози щеплення проти інфекції, спричиненої Haemophilus influenzae типу b протягом першого року життя.
41. У рядку 40 вказується кількість осіб, які мають отримати четверту дозу щеплення проти інфекції, спричиненої Haemophilus influenzae типу b у віці 18 місяців.
42. У рядку 41 вказується кількість осіб, у віці від 1 року до 4 років 11 місяців 29 днів, вакцинація яких відбувається з порушенням Календаря щеплень та потребують отримання однієї дози щеплення проти інфекції, спричиненої Haemophilus influenzae типу b, яка завершує вакцинацію.
43. У рядку 42 вказується кількість осіб, які мають отримати першу дозу щеплення проти кору у 12 місяців. Дані рядка 42 мають дорівнювати даним рядків 47, 52.
44. У рядку 43 вказується кількість осіб у віці 4 роки, які мають отримати другу дозу щеплення проти кору. Дані рядка 43 мають дорівнювати даним рядків 48, 53.
45. У рядку 44 вказується кількість осіб у віці від 2 років до 4 років 11 місяців 29 днів, вакцинація яких відбувається з порушенням Календаря щеплень та які мають отримати першу дозу щеплення проти кору протягом планового року.
46. У рядку 45 вказується кількість осіб у віці від 5 років до 17 років 11 місяців 29 днів, вакцинація яких відбувається з порушенням Календаря щеплень та які мають отримати першу дозу щеплення проти кору протягом планового року.
47. У рядку 46 вказується кількість осіб у віці від 5 років до 17 років 11 місяців 29 днів, вакцинація яких відбувається з порушенням Календаря щеплень та які мають отримати другу дозу щеплення проти кору протягом планового року.
48. У рядку 47 вказується кількість осіб, які мають отримати першу дозу щеплення проти епідемічного паротиту у 12 місяців.
49. У рядку 48 вказується кількість осіб у віці 4 роки, які мають отримати другу дозу щеплення проти епідемічного паротиту.
50. У рядку 49 вказується кількість осіб у віці від 2 років до 4 років 11 місяців 29 днів, вакцинація яких відбувається з порушенням Календаря щеплень та які мають отримати першу дозу щеплення проти епідемічного паротиту протягом планового року.
51. У рядку 50 вказується кількість осіб у віці від 5 років до 17 років 11 місяців 29 днів, вакцинація яких відбувається з порушенням Календаря щеплень та які мають отримати першу дозу щеплення проти епідемічного паротиту протягом планового року.
52. У рядку 51 вказується кількість осіб у віці від 5 років до 17 років 11 місяців 29 днів, вакцинація яких відбувається з порушенням Календаря щеплень та які мають отримати другу дозу щеплення проти епідемічного паротиту протягом планового року.
53. У рядку 52 вказується кількість осіб, які мають отримати першу дозу щеплення проти краснухи у 12 місяців.
54. У рядку 53 вказується кількість осіб у віці 4 роки, які мають отримати другу дозу щеплення проти краснухи.
55. У рядку 54 вказується кількість осіб у віці від 2 років до 4 років 11 місяців 29 днів, вакцинація яких відбувається з порушенням Календаря щеплень та які мають отримати першу дозу щеплення проти краснухи протягом планового року.
56. У рядку 55 вказується кількість осіб у віці від 5 років до 17 років 11 місяців 29 днів, вакцинація яких відбувається з порушенням Календаря щеплень та які мають отримати першу дозу щеплення проти краснухи протягом планового року.
57. У рядку 56 вказується кількість осіб у віці від 5 років до 17 років 11 місяців 29 днів, вакцинація яких відбувається з порушенням Календаря щеплень та які мають отримати другу дозу щеплення проти краснухи протягом планового року.
58. У рядку 57 вказується кількість осіб жіночої статі у віці 12 років, які мають отримати одну дозу щеплення проти папіломавірусної інфекції.
59. У рядку 58 вказується кількість осіб жіночої статі у віці 12 років, які мають первинний імунодефіцит та мають отримати щеплення за трьохдозною схемою протягом планового року проти папіломавірусної інфекції.
60. У рядку 59 вказується кількість осіб жіночої статі у віці 12 років, які живуть з ВІЛ та мають отримати щеплення за трьохдозною схемою протягом планового року проти папіломавірусної інфекції.
61. У рядку 60 вказується кількість осіб жіночої статі у віці 13 років, які мають отримати одну дозу щеплення проти папіломавірусної інфекції.
62. У рядку 61 вказується кількість осіб жіночої статі у віці 13 років, які мають первинний імунодефіцит та мають отримати щеплення за трьохдозною схемою протягом планового року проти папіломавірусної інфекції.
63. У рядку 62 вказується кількість осіб жіночої статі у віці 13 років, які живуть з ВІЛ та мають отримати щеплення за трьохдозною схемою протягом планового року проти папіломавірусної інфекції.
64. У рядку 63 вказується кількість осіб у віці від 9 до 15 років, які постраждали від сексуального наcильства та мають отримати одну дозу щеплення проти папіломавірусної інфекції.
65. У рядку 64 вказується кількість осіб жіночої статі у віці 14 років, які отримують вакцинацію з порушенням Календаря щеплень та мають отримати одну дозу щеплення проти папіломавірусної інфекції протягом планового року.
66. У графі «А» вказується порядковий номер рядка.
67. У графі «В» вказується найменування хвороб, проти яких плануються профілактичні щеплення відповідно до Календаря щеплень.
68. У графі «C» вказується вік осіб, які підлягають щепленням у календарному році, на який складається форма № 6.
69. У графі «D» вказується номер дози.
{Інструкція в редакції Наказу Міністерства охорони здоров'я № 336 від 18.03.2026}
В.о. директора Департаменту організації
санітарно-епідеміологічного нагляду
Л.М. Мухарська