Про затвердження форм документів, із яких формується особова справа постраждалої особи, влаштованої до притулку для осіб, які постраждали від домашнього насильства та/або насильства за ознакою статі

Тип: Наказ

№ 1037

Дата: 03 липня 2019 р.

Статус: Чинний

МІНІСТЕРСТВО СОЦІАЛЬНОЇ ПОЛІТИКИ УКРАЇНИ

НАКАЗ

03.07.2019

м. Київ

N 1037

Зареєстровано в Міністерстві юстиції України

11 липня 2019 р. за N 772/33743

Про затвердження форм документів, із яких формується особова справа постраждалої особи, влаштованої до притулку для осіб, які постраждали від домашнього насильства та/або насильства за ознакою статі

Відповідно до підпункту 2 частини першої статті 7, статей 14, 20 Закону України "Про запобігання та протидію домашньому насильству", пунктів 23, 27 Типового положення про притулок для осіб, які постраждали від домашнього насильства та/або насильства за ознакою статі, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 22 серпня 2018 року N 655, та з метою уніфікування форм документів, із яких формується особова справа постраждалої особи, влаштованої до притулку для осіб, які постраждали від домашнього насильства та/або насильства за ознакою статі,

НАКАЗУЮ:

1. Затвердити такі, що додаються, форми:

направлення особи/сім'ї, яка постраждала від домашнього насильства та/або насильства за ознакою статі;

заяви постраждалої особи про зарахування до притулку для осіб, які постраждали від домашнього насильства та/або насильства за ознакою статі;

договору про надання соціальних послуг притулком для осіб, які постраждали від домашнього насильства та/або насильства за ознакою статі;

індивідуального плану роботи.

2. Управлінню протидії торгівлі людьми та запобігання домашньому насильству (Фаримець О.) забезпечити подання цього наказу на державну реєстрацію до Міністерства юстиції України в установленому законодавством порядку.

3. Контроль за виконанням цього наказу покласти на заступника Міністра.

4. Цей наказ набирає чинності з дня його офіційного опублікування.

Міністр

А. Рева

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ Міністерства соціальної політики України

03 липня 2019 року N 1037

Направлення N _____ від ___ ____________ 20__ р. особи/сім'ї

_____________________

(прізвище, ініціали, рік

народження)

_____________________

_____________________,

яка постраждала від домашнього насильства, до

_____________________

(найменування суб'єкта,

до якого направляється

постраждала від домашнього

насильства особа/сім'я,

місцезнаходження, телефон)

Отримав/отримала

_____________________

(прізвище, ініціали)

_____________________

(підпис, дата)

___________________________________

(найменування суб'єкта, який направляє постраждалу від домашнього насильства особу/сім'ю, місцезнаходження, індекс, телефон)

___________________________________

(найменування суб'єкта, до якого направляється постраждала від домашнього насильства особа/сім'я, місцезнаходження, індекс, телефон)*

Направлення особи/сім'ї, яка постраждала від домашнього насильства та/або насильства за ознакою статі

N ___ від ___ ____________ 20__ р.

Відповідно до повідомлення / інформації про особу/сім'ю**

______________________________________________________________________________________

(прізвище, ім'я, по батькові, дата народження)

_____________________________________________________ від ___ ____________ 20__ р. у зв'язку із вчиненням щодо неї/них домашнього насильства, а саме: _______________________________________

______________________________________________________________________________________

(опис випадку, форми та ознаки домашнього насильства)

______________________________________________________________________________________

прошу вжити необхідних

заходів щодо надання соціальних послуг / допомоги для розв'язання проблеми відповідно до компетенції та потреб постраждалої особи/сім'ї, оцінки ризиків вчинення домашнього насильства і поінформувати про надані послуги уповноважену особу місцевого органу виконавчої влади / органу місцевого самоврядування

Додаткова інформація про постраждалу особу/сім'ю (надається за бажанням такої особи):

______________________________________________________________________________________

Інформація про послуги (виплати), які надавались постраждалій особі/сім'ї суб'єктом, який її/їх направляє:

______________________________________________________________________________________

Відповідальна особа суб'єкта, яка направляє постраждалу від домашнього насильства особу/сім'ю

________________________

(підпис)

___________________________________

(прізвище, ініціали)

Повідомлення ________________

____________________________

(прізвище, ініціали уповноваженої особи місцевого органу виконавчої влади / органу місцевого самоврядування)

повідомляю, що за направленням від ___ __________ 20__ р. N ____,

____________________________

(найменування суб'єкта, який направив постраждалу від домашнього насильства особу/сім'ю, місцезнаходження, телефон)

постраждала від домашнього насильства особа/сім'я

____________________________

(прізвище, ініціали, рік народження)

прибула/прибули до __________

____________________________

та їй/їм будуть надані такі послуги, необхідні для розв'язання проблеми:

____________________________

Керівник / відповідальна особа суб'єкта, до якого була направлена постраждала від домашнього насильства особа/сім'я

___________________________

(місцезнаходження суб'єкта, індекс, телефон)

_____

(дата)

______

(підпис)

__________

(прізвище, ініціали)

____________

* Якщо особа/сім'я направляється до притулку для осіб, які постраждали від домашнього насильства та/або насильства за ознакою статі, з метою дотримання вимог безпеки адреса та телефон притулку не зазначаються.

** Якщо направляють усю сім'ю, зазначається прізвище, ініціали, рік народження одного з дорослих членів сім'ї.

В. о. начальника Управління протидії

торгівлі людьми та запобігання

домашньому насильству -

завідувач Сектору запобігання

домашньому насильству

О. Вихор

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ Міністерства соціальної політики України

03 липня 2019 року N 1037

________________________

(посада, прізвище, ініціали)

________________________

(прізвище, ім'я, по батькові,

адреса, телефон заявника)

ЗАЯВА

постраждалої особи про зарахування до притулку для осіб, які постраждали від домашнього насильства та/або насильства за ознакою статі

Прошу зарахувати мене* (прізвище, ім'я, по батькові) до притулку для осіб, які постраждали від домашнього насильства та/або насильства за ознакою статі, у зв'язку з _________________________

_____________________________________________________________________________________

на період надання комплексної допомоги (психологічних, соціально-побутових,

соціально-медичних, інформаційних, юридичних та інших послуг).

___ ____________ 20__ р.

________________

(підпис)

______________________________

(прізвище, ініціали)

____________

* Якщо є дитина (діти), зазначити "і мою дитину (дітей)" та вказати її (їхнє) прізвище, ім'я, по батькові, рік народження.

В. о. начальника Управління протидії

торгівлі людьми та запобігання

домашньому насильству -

завідувач Сектору запобігання

домашньому насильству

О. Вихор

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ Міністерства соціальної політики України

03 липня 2019 року N 1037

ДОГОВІР N ______

від ___ ____________ 20__ р.

про надання соціальних послуг притулком для осіб, які постраждали від домашнього насильства та/або насильства за ознакою статі

Притулок для осіб, які постраждали від домашнього насильства та/або насильства за ознакою статі (далі - Притулок), в особі керівника

_____________________________________________________________________________________,

(прізвище, ім'я, по батькові)

що діє на підставі Положення (статуту), з однієї сторони, та

_____________________________________________________________________________________

(прізвище, ініціали, рік народження)

(далі - отримувач послуг), з іншої сторони (далі - Сторони), уклали цей Договір про таке:

I. Предмет Договору

Предметом цього Договору є забезпечення особи, яка постраждала від домашнього насильства та/або насильства за ознакою статі (далі - постраждала особа), місцем безпечного тимчасового цілодобового перебування та надання комплексної допомоги (психологічних, соціально-побутових, соціально-медичних, інформаційних, юридичних та інших послуг) на безоплатній основі.

II. Обсяг послуг

Притулок:

надає ліжко-місце для тимчасового перебування отримувача послуг (за потреби - з дитиною) із комунально-побутовими послугами;

забезпечує комплектом постільної білизни, рушниками тощо на час перебування в Притулку;

надає психологічні, соціально-медичні, інформаційні та консультативні послуги;

залучає постраждалу особу до участі у заходах із урахуванням її індивідуальних потреб;

забезпечує продуктами харчування в межах наявних ресурсів на час перебування в Притулку;

забезпечує умови для проведення санітарно-гігієнічних заходів, дотримання особистої гігієни, у тому числі користування пральною машиною;

за потреби направляє до закладів охорони здоров'я;

за потреби інформує про можливість отримання безоплатної правової допомоги щодо захисту та відновлення прав постраждалої особи та її дітей тощо;

за потреби надає допомогу з представництва інтересів постраждалої особи згідно із законодавством.

III. Обов'язки Сторін

1. Отримувач послуг зобов'язується:

ознайомитися з послугами, умовами перебування та правилами перебування в Притулку;

ознайомитися з Поінформованою згодою постраждалої особи на влаштування до притулку для осіб, які постраждали від домашнього насильства та/або насильства за ознакою статі (додаток 1), на влаштування до притулку та підписати її;

ознайомитися із Зобов'язанням про нерозголошення інформації щодо притулку для осіб, які постраждали від домашнього насильства та/або насильства за ознакою статі (додаток 2), та підписати його;

етично, толерантно, з повагою ставитися до працівників Притулку, інших осіб, які перебувають у ньому;

співпрацювати із працівниками Притулку (психологом, соціальним працівником), які надають послуги;

брати участь у проведенні оцінювання потреб, розробленні та виконанні індивідуального плану, а також необхідних змін, що вносяться до нього;

брати участь у заходах, тренінгах, семінарах, що проводяться в Притулку або поза його межами;

дотримуватись режиму дня, встановленого у Притулку, та правил перебування у Притулку;

інформувати адміністрацію Притулку про зміни у власному становищі, що можуть вплинути на надання запланованих послуг;

не пізніше ніж через 3 дні після влаштування до Притулку проходити медичний огляд, повідомляти працівників

Притулку про зміни у стані здоров'я;

берегти майно Притулку;

за потреби відшкодовувати матеріальні збитки, завдані Притулку з вини отримувача послуг, згідно із законодавством;

після відрахування з Притулку звільнити ліжко-місце та забрати особисті речі;

2. Притулок зобов'язується:

надати повну та достовірну інформацію щодо послуг, умов перебування та завдань Притулку;

надавати якісні послуги в безпечних умовах відповідно до проведеного оцінювання потреб постраждалої особи згідно з Актом оцінки потреб сім'ї/особи, форму якого затверджено наказом Міністерства соціальної політики України від 13 липня 2018 року N 1005 "Про затвердження форм обліку соціальної роботи з сім'ями/особами, які перебувають у складних життєвих обставинах", зареєстрованим у Міністерстві юстиції України 16 серпня 2018 року за N 943/32395;

ставитися до отримувача послуг толерантно, з повагою, визнавати цінність його зусиль у розв'язанні власних проблем;

надати отримувачу послуг чітку та об'єктивну інформацію про режим дня, встановлений у Притулку, та правила перебування у ньому;

розробити разом із отримувачем послуг індивідуальний план і вносити до нього необхідні зміни;

ознайомлювати отримувача послуг з результатами проведених оцінювань його потреб та рекомендаціями працівників Притулку, що спрямовані на виконання індивідуального плану;

зберігати конфіденційну інформацію про отримувача послуг, зокрема персональні дані та місцеперебування отримувача послуг, протягом трьох років. Після закінчення строку зберігання персональних даних такі дані підлягають видаленню або знищенню в порядку, встановленому законом;

надати інформацію про установи та організації, що надають послуги у сфері запобігання та протидії домашньому насильству;

пропонувати шляхи розв'язання проблем, спричинених складними життєвими обставинами.

IV. Права Сторін

1. Притулок має право:

зарахувати до Притулку потенційного отримувача послуг згідно з пунктами 23 - 25 Типового положення про притулок для осіб, які постраждали від домашнього насильства та/або насильства за ознакою статі, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 22 серпня 2018 року N 655 (далі - Типове положення);

продовжити за потреби термін перебування отримувача послуг у Притулку відповідно до пункту 31 Типового положення;

забезпечувати дотримання отримувачем послуг індивідуального плану та рекомендацій працівників Притулку;

забезпечувати дотримання отримувачем послуг режиму дня, встановленого у Притулку, та правил перебування у ньому;

залучати інших фахівців та волонтерів для роботи з отримувачем послуг;

надавати допомогу у представництві інтересів отримувача послуг перед іншими суб'єктами взаємодії, що здійснюють заходи у сфері запобігання та протидії домашньому насильству і насильству за ознакою статі.

2. Отримувач послуг має право:

отримувати визначені у договорі послуги на безоплатній основі;

ознайомлюватися з документами, що містяться в особовій справі;

брати участь в обговореннях працівниками Притулку ситуації, яка стосується отримувача послуг;

звертатись до працівників Притулку за додатковою допомогою за потреби та в межах обсягу послуг Притулку;

підтримувати зв'язки з рідними, друзями з дотриманням правил перебування у Притулку та зобов'язання про нерозголошення інформації щодо розміщення Притулку, працівників та інших отримувачів послуг Притулку;

звертатись до адміністрації Притулку у разі неетичного ставлення працівників Притулку, незадоволеності якістю послуг та отримувати відповідь на своє звернення;

припиняти строк перебування у Притулку раніше строку, на який укладено цей Договір.

V. Умови припинення дії Договору

Дію цього Договору може бути припинено у випадках, визначених у пункті 33 Типового положення.

VI. Порядок вирішення спорів

1. Спори, що виникли між Сторонами та стосуються виконання зобов'язань за цим Договором, вирішуються шляхом обговорення/переговорів. До врегулювання спорів може бути залучено третіх осіб.

2. За умови недосягнення згоди спори вирішуються в судовому порядку з додержанням досудового порядку врегулювання спору.

VII. Строк дії

Договору

Цей Договір набирає чинності з ___ ____________ ____ р. та діє до ___ ____________ ____ р.

VIII. Додаткові умови

1. Цей Договір укладений державною мовою у двох примірниках, які зберігаються у кожної зі Сторін та мають однакову юридичну силу.

2. Додатки до цього Договору, укладені у письмовій формі, є його невід'ємною частиною.

3. Положення щодо конфіденційності цього Договору не поширюються на умови, врегульовані чинним законодавством, та органи, що здійснюють контроль за їх дотриманням.

IX. Реквізити Сторін

Притулок

________________________________________

Постраждала особа/сім'я

________________________________________

(прізвище, ім'я, по батькові, місце проживання/реєстрації,

паспортні дані, реєстраційний номер облікової картки

платника податків (за наявності))

Керівник

________________________________________

(підпис)

________________________________________

(прізвище, ініціали)

___ ____________ 20__ р.

________________________________________

(підпис)

________________________________________

(прізвище, ініціали)

___ ____________ 20__ р.

В. о. начальника Управління протидії

торгівлі людьми та запобігання

домашньому насильству -

завідувач Сектору запобігання

домашньому насильству

О. Вихор

Додаток 1

до Договору про надання соціальних послуг притулком для осіб, які постраждали від домашнього насильства та/або насильства за ознакою статі

Поінформована згода постраждалої особи

на влаштування до притулку для осіб, які постраждали від домашнього насильства та/або насильства за ознакою статі

Мене (нас)* __________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________,

(прізвище, ім'я, по батькові постраждалої особи/сім'ї, яку/яких направлено до Притулку)

ознайомлено з переліком послуг, правилами перебування у Притулку, його завданнями, і я (ми) надаю(ємо) згоду на влаштування мене (нас)**

_____________________________________________________________________________________

до Притулку та отримання послуг Притулку.

___ ____________ 20__ р.

____________

(підпис)

_________________________

(прізвище, ініціали)

___ ____________ 20__ р.

____________

(підпис)

_________________________

(прізвище, ініціали)

___ ____________ 20__ р.

____________

(підпис)

_________________________

(прізвище, ініціали)

____________

* Якщо направляють усю сім'ю до Притулку, зазначається прізвище, ініціали, рік народження одного з дорослих членів сім'ї.

** Якщо є дитина (діти), зазначити "і мою дитину (дітей)" та вказати її (їхнє) прізвище, ім'я, по батькові, рік народження.

Додаток 2

Зобов'язання про нерозголошення інформації щодо притулку для осіб, які постраждали від домашнього насильства та/або насильства за ознакою статі

Мені (нам)*

__________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

(прізвище, ім'я, по батькові постраждалої особи/сім'ї, яку/яких направлено до Притулку)

надано інформацію про місцезнаходження, перелік послуг і завдання Притулку.

У зв'язку із цим зобов'язуюсь/зобов'язуємося не розголошувати інформацію про місцезнаходження Притулку, його працівників та інших осіб, які перебувають у Притулку.

Я (ми) усвідомлюю(ємо), що це є складовою частиною моєї (нашої) безпеки та безпеки інших осіб, які перебувають у Притулку, та його працівників.

___ ____________ 20__ р.

____________

(підпис)

_________________________

(прізвище, ініціали)

___ ____________ 20__ р.

____________

(підпис)

_________________________

(прізвище, ініціали)

___ ____________ 20__ р.

____________

(підпис)

_________________________

(прізвище, ініціали)

Зобов'язання про нерозголошення інформації підписане в присутності:

_____________________________________________________________________________________

(прізвище, ініціали, посада працівника Притулку)

____________

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ Міністерства соціальної політики України

03 липня 2019 року N 1037

Індивідуальний план роботи

________________________________________________

(прізвище, ініціали постраждалої особи/сім'ї)

Заходи, необхідні для досягнення результату

Мета/завдання заходу

Відповідальні за виконання

Термін виконання

Результат виконання

Примітки

Працівник Притулку

________________

(підпис)

_____________________

(прізвище, ініціали)

___ ____________ 20__ р.

В. о. начальника Управління протидії

торгівлі людьми та запобігання

домашньому насильству -

завідувач Сектору запобігання

домашньому насильству

О. Вихор