Деякі питання здійснення пілотного проекту з реалізації державних гарантій медичного обслуговування населення за програмою медичних гарантій для вторинної (спеціалізованої) медичної допомоги у Полтавській області

КАБІНЕТ МІНІСТРІВ УКРАЇНИ

ПОСТАНОВА

від 27 лютого 2019 р. N 131

Київ

Деякі питання здійснення пілотного проекту з реалізації державних гарантій медичного обслуговування населення за програмою медичних гарантій для вторинної (спеціалізованої) медичної допомоги у Полтавській області

Відповідно до пункту 3 розділу IV "Прикінцеві та перехідні положення" Закону України "Про державні фінансові гарантії медичного обслуговування населення" та статті 23 Закону України "Про Державний бюджет України на 2019 рік" Кабінет Міністрів України постановляє:

1. Запровадити з 1 квітня по 31 грудня 2019 р. пілотний проект з реалізації державних гарантій медичного обслуговування населення за програмою медичних гарантій для вторинної (спеціалізованої) медичної допомоги у Полтавській області (далі - пілотний проект).

2. Затвердити такі, що додаються:

Порядок здійснення пілотного проекту з реалізації державних гарантій медичного обслуговування населення за програмою медичних гарантій для вторинної (спеціалізованої) медичної допомоги у Полтавській області;

Порядок використання коштів, передбачених у державному бюджеті для здійснення пілотного проекту з реалізації державних гарантій медичного обслуговування населення за програмою медичних гарантій для вторинної (спеціалізованої) медичної допомоги у Полтавській області.

3. Установити, що:

1) на період дії пілотного проекту норми, визначені абзацом третім пункту 2 постанови Кабінету Міністрів України від 25 квітня 2018 р. N 410 "Деякі питання щодо договорів про медичне обслуговування населення за програмою медичних гарантій" (Офіційний вісник України, 2018 р., N 45, ст. 1570) та пунктами 7, 11 і 12 Порядку укладення, зміни та припинення договору про медичне обслуговування населення за програмою медичних гарантій, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 25 квітня 2018 р. N 410, до договорів про медичне обслуговування населення за пілотним проектом не застосовуються;

2) договори про медичне обслуговування населення за пілотним проектом укладаються до 15 березня 2019 р. в електронній формі з дотриманням законодавства про електронний документообіг на строк з 1 квітня по 31 грудня 2019 року.

4. Ця постанова набирає чинності з дня її опублікування та діє до 31 грудня 2019 року.

Прем'єр-міністр України

В. ГРОЙСМАН

Інд. 73

ЗАТВЕРДЖЕНО

постановою Кабінету Міністрів України

від 27 лютого 2019 р. N 131

ПОРЯДОК

здійснення пілотного проекту з реалізації державних гарантій медичного обслуговування населення за програмою медичних гарантій для вторинної (спеціалізованої) медичної допомоги у Полтавській області

1. Цей Порядок регулює механізм здійснення пілотного проекту, який фінансується за бюджетною програмою "Пілотний проект з реалізації державних гарантій медичного обслуговування населення за програмою медичних гарантій для вторинної (спеціалізованої) медичної допомоги у Полтавській області" (далі - пілотний проект), тарифи і коригувальні коефіцієнти.

2. Дія цього Порядку поширюється на комунальні заклади охорони здоров'я, на базі яких здійснюється пілотний проект, що зазначені в додатку 1, або правонаступників таких закладів.

3. У цьому Порядку терміни вживаються у такому значенні:

1) денний стаціонар - спосіб організації надання медичних послуг шляхом госпіталізації пацієнтів на денний час за умови відсутності показань до цілодобового лікарського нагляду;

2) діагностично споріднена група - група клінічних випадків, що характеризуються схожими (пов'язаними за діагнозами) клінічними станами та подібною інтенсивністю використання ресурсів для діагностики і лікування в умовах стаціонару;

3) ваговий коефіцієнт - коригувальний коефіцієнт, що враховує характеристики складності клінічних випадків та інтенсивність використання ресурсів для діагностики і лікування в рамках однієї діагностично спорідненої групи щодо загальної середньої вартості діагностики та лікування клінічного випадку в умовах стаціонару;

4) пролікований випадок - комплекс наданих медичних послуг пацієнту, пов'язаних з лікуванням клінічного випадку в умовах стаціонару, що завершується

вибуттям пацієнта із стаціонару;

5) середній індекс структури випадків - середнє значення всіх вагових коефіцієнтів за пролікованими випадками у стаціонарних умовах у відповідному періоді.

Інші терміни в цьому Порядку вживаються у значенні, наведеному в Основах законодавства України про охорону здоров'я, Законі України "Про державні фінансові гарантії медичного обслуговування населення" та інших законодавчих актах.

4. У пілотному проекті мають право брати участь комунальні заклади охорони здоров'я, зазначені в додатку 1, або їх правонаступники за умови, що вони відповідають вимогам до надавача послуг з медичного обслуговування населення, з яким головними розпорядниками бюджетних коштів укладаються договори про медичне обслуговування населення, затвердженим постановою Кабінету Міністрів України від 28 березня 2018 р. N 391 (Офіційний вісник України, 2018 р., N 43, ст. 1528) (далі - учасники пілотного проекту).

5. НСЗУ у межах пілотного проекту укладає з учасниками пілотного проекту договори про медичне обслуговування населення на надання медичних послуг, пов'язаних з наданням спеціалізованої (вторинної) медичної допомоги, крім послуг, включених до переліку платних послуг, які надаються в державних і комунальних закладах охорони здоров'я та вищих медичних навчальних закладах, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 17 вересня 1996 р. N 1138 (ЗП України, 1996 р., N 18, ст. 501) (далі - договір).

6. Загальна орієнтовна ціна, на яку укладається договір, розраховується як сума глобальних ставок на медичні послуги амбулаторно-поліклінічної допомоги і медичні послуги стаціонарної допомоги, що зазначені в додатку 1. У разі коли договір з учасником пілотного проекту, крім обласних наркологічних диспансерів, укладається на надання медичних послуг стаціонарної допомоги, до суми глобальних ставок додається добуток запланованої кількості пролікованих випадків, ставки на пролікований випадок, запланованого середнього індексу структури випадків та коефіцієнта рівня стаціонару відповідного учасника пілотного проекту.

Запланована кількість пролікованих випадків визначається згідно з інформацією, наданою департаментом охорони здоров'я Полтавської облдержадміністрації за попередні періоди, та зазначається в договорі.

Запланований середній індекс структури випадків відповідного учасника пілотного проекту зазначається в договорі та розраховується за формулою:

,

де CMIplan - запланований середній індекс структури випадків для відповідного учасника пілотного проекту;

Casesplan_i - запланована кількість медичних послуг стаціонарної допомоги за діагностично спорідненою групою і для відповідного учасника пілотного проекту;

RWi - ваговий коефіцієнт діагностично спорідненої групи i;

Casesplan - загальна запланована кількість медичних послуг стаціонарної допомоги для відповідного учасника пілотного проекту.

Різниця між загальною орієнтовною ціною всіх укладених договорів станом на 1 квітня 2019 р. та загальною сумою бюджетних асигнувань, передбачених для здійснення пілотного проекту, дорівнює сумі резервних видатків. У межах резервних видатків може бути збільшено загальну орієнтовну ціну договорів у наступних періодах із внесенням відповідних змін до договорів.

7. Для оплати медичних послуг амбулаторно-поліклінічної допомоги, у тому числі послуг, що надаються в умовах денного стаціонару, застосовується тариф у вигляді глобальної ставки за медичне обслуговування пацієнтів за період з 1 квітня до 31 грудня 2019 р. згідно з додатком 1.

8. Для оплати медичних послуг стаціонарної допомоги, що надаються усіма учасниками пілотного проекту, крім обласних наркологічних диспансерів, використовується комбінація тарифів у вигляді глобальної ставки за медичне обслуговування пацієнтів за період з 1 квітня до 31 грудня 2019 р. та ставки на пролікований випадок. Для оплати медичних послуг стаціонарної допомоги в обласних наркологічних диспансерах застосовується тільки тариф у вигляді глобальної ставки. Розмір глобальної ставки на медичні послуги стаціонарної допомоги для учасників пілотного проекту встановлений у додатку 1.

Розмір ставки на пролікований випадок (далі - базова ставка) становить 1421 гривню.

9. До базової ставки застосовуються такі коригувальні коефіцієнти:

1) вагові коефіцієнти, що зазначені в додатку 2;

2) коефіцієнти рівня стаціонару, що становлять:

для медичних послуг, які надаються учасниками пілотного проекту, що перебувають в управлінні обласної ради, - 1,3;

для медичних послуг, які надаються учасниками пілотного проекту, що перебувають в управлінні міської або районної ради, - 1;

3) коефіцієнт збалансованості бюджету, що розраховується не рідше одного разу на квартал за формулою, наведеною в додатку 3.

10. Сума оплати за медичні послуги амбулаторно-поліклінічної допомоги за місяць розраховується як 1/9 розміру глобальної ставки на медичні послуги амбулаторно-поліклінічної допомоги.

11. Сума оплати за медичні послуги стаціонарної допомоги за місяць розраховується як сума 1/9 розміру глобальної ставки на медичні послуги стаціонарної допомоги та добутку загальної кількості пролікованих випадків за кожною діагностично спорідненою групою, базової ставки, вагового коефіцієнта відповідної діагностично спорідненої групи, коефіцієнта рівня стаціонару учасника пілотного проекту, коефіцієнта збалансованості бюджету, що застосовується у відповідному періоді. При цьому для розрахунку суми оплати враховуються лише проліковані випадки, про які надавач медичних послуг подав інформацію НСЗУ та які зазначені у звіті про медичні послуги, щодо якого НСЗУ не було подано заперечень чи зауважень. Сума оплати за медичні послуги стаціонарної допомоги в обласних наркологічних диспансерах за місяць розраховується як 1/9 розміру глобальної ставки на медичні послуги стаціонарної допомоги.

Визначення діагностично спорідненої групи, до якої належить пролікований випадок, здійснюється НСЗУ за основним діагнозом з урахуванням проведених медичних процедур або хірургічних операцій, зазначених у карті пацієнта, який вибув із стаціонару (далі - форма N 066/о), відповідно до затвердженої МОЗ таблиці співставлення кодів діагностично споріднених груп з кодами Міжнародної статистичної класифікації хвороб Десятого перегляду (МКХ-10) і Тимчасового галузевого класифікатора медичних процедур (послуг) та хірургічних операцій, затвердженого МОЗ.

12. Учасники пілотного проекту зобов'язані подавати НСЗУ таку інформацію:

не рідше ніж раз на тиждень - зведену відомість про кількість пролікованих випадків за попередній тиждень, яка визначається виходячи з кількості пацієнтів, які вибули із стаціонару, про що складено в установленому законодавством порядку форму N 066/о;

звіт про медичні послуги в установленому договором порядку;

не рідше ніж раз на квартал до 20 числа місяця, наступного за звітним періодом (в останньому кварталі року - до 20 грудня), - звіт про доходи та витрати закладу охорони здоров'я, що повинен містити інформацію, передбачену договором, а також інформацію про структуру та кількість наданих амбулаторно-поліклінічних послуг.

13. НСЗУ оплачує надані медичні послуги на підставі звітів про медичні послуги відповідно до укладеного договору в межах бюджетних асигнувань, визначених у кошторисі на відповідний період.

14. У разі перевищення вартості наданих медичних послуг за місяць за всіма договорами над сумою бюджетних асигнувань, визначених у кошторисі на відповідний період, несплачений залишок підлягає сплаті НСЗУ у подальших звітних періодах у межах загальної суми бюджетних асигнувань, визначених кошторисом на відповідний період у частині, пропорційній сумі таких залишків за всіма договорами. При цьому оплата несплаченого залишку здійснюється за тарифом із застосуванням коригувальних коефіцієнтів, що діяли у періоді надання відповідних послуг.

15. У разі коли медичні послуги, крім послуг, визначених у пункті 5 цього Порядку, повністю або частково оплачуються за рахунок страхових виплат або коштів фізичних та юридичних осіб, не заборонених законодавством, такі послуги оплачуються НСЗУ в частині, не покритій відповідними платежами. У такому разі учасник пілотного проекту зобов'язаний подати НСЗУ разом із звітом про медичні послуги

інформацію щодо джерел та сум оплати наданих пацієнтам медичних послуг, а також розрахунок частини вартості послуг, яка підлягає оплаті за договором з НСЗУ.

16. Учасники пілотного проекту мають право брати участь в інших пілотних проектах у встановленому законодавством порядку.

17. Пілотний проект проводиться на умовах співфінансування з місцевих бюджетів, за рахунок яких здійснюється оплата вартості комунальних послуг та енергоносіїв учасників пілотного проекту, а також фінансування місцевих програм розвитку та підтримки комунальних закладів охорони здоров'я, в тому числі здійснення видатків, які не забезпечені надходженнями за договорами з НСЗУ, надання населенню лікарських засобів безоплатно і на пільгових умовах згідно з постановами Кабінету Міністрів України від 17 серпня 1998 р. N 1303 "Про впорядкування безоплатного та пільгового відпуску лікарських засобів за рецептами лікарів у разі амбулаторного лікування окремих груп населення та за певними категоріями захворювань" (Офіційний вісник України, 1998 р., N 33, ст. 1241) та від 3 грудня 2009 р. N 1301 "Про затвердження Порядку забезпечення інвалідів і дітей-інвалідів технічними та іншими засобами" (Офіційний вісник України 2009 р., N 94, ст. 3210).

Додаток 1

до Порядку

ПЕРЕЛІК

комунальних закладів охорони здоров'я, на базі яких здійснюється пілотний проект з реалізації державних гарантій медичного обслуговування населення за програмою медичних гарантій для вторинної (спеціалізованої) медичної допомоги у Полтавській області, розмір глобальних ставок

тис. гривень

Найменування комунального закладу охорони здоров'я

Код згідно з ЄДРПОУ

Розмір глобальної ставки на медичні послуги амбулаторно-поліклінічної допомоги

Розмір глобальної ставки на медичні послуги стаціонарної допомоги

1.

Комунальне підприємство "1-а міська лікарня Полтавської міської ради"

01999655

9568

10688

2.

Комунальне підприємство "2-а міська клінічна лікарня Полтавської міської ради"

01999721

3294

6889

3.

Комунальне підприємство "3-я міська клінічна лікарня Полтавської міської ради"

01111581

1922

4756

4.

Комунальне підприємство "4-а міська клінічна лікарня Полтавської міської ради"

01999678

15722

2740

5.

Комунальне підприємство "5-а міська клінічна лікарня Полтавської міської ради"

01204377

3984

6.

Комунальне підприємство "Дитяча міська клінічна лікарня Полтавської міської ради"

01999684

9102

16735

7.

Комунальне підприємство "Міський клінічний пологовий будинок Полтавської міської ради"

01999690

1107

9494

8.

Комунальне некомерційне медичне підприємство "Кременчуцька перша міська лікарня ім. О. Т. Богаєвського"

01999613

2538

8123

9.

Комунальне некомерційне медичне підприємство "Кременчуцька міська лікарня "Правобережна"

01204294

2538

6904

10.

Комунальне некомерційне медичне підприємство "Лікарня інтенсивного лікування "Кременчуцька"

41318879

6600

10553

11.

Комунальне некомерційне медичне підприємство "Лікарня відновного лікування"

01204147

3046

12.

Комунальне некомерційне медичне підприємство "Кременчуцька міська дитяча лікарня"

05385571

5507

12184

13.

Комунальне некомерційне медичне підприємство "Кременчуцький перинатальний центр II рівня"

01999632

3938

9301

14.

Комунальне медичне підприємство "Лікарня Придніпровська"

01111598

305

3198

15.

Комунальне некомерційне підприємство "Лікарня інтенсивного лікування I рівня м. Горішні Плавні" Горішньоплавнівської міської ради Полтавської області

01999626

5377

11711

16.

Комунальне підприємство "Лубенська лікарня інтенсивного лікування" Лубенської міської ради

01999388

11992

13465

17.

Комунальне некомерційне підприємство "Великобагачанська центральна районна лікарня" Великобагачанської районної ради Полтавської області

01999201

3441

4457

18.

Комунальне некомерційне підприємство "Гадяцька центральна районна лікарня" Гадяцької районної ради

01999218

9762

9413

19.

Комунальне некомерційне медичне підприємство "Глобинська центральна районна лікарня" Глобинської районної ради Полтавської області

01999224

7861

7696

20.

Комунальне некомерційне підприємство

"Гребінківська центральна районна лікарня Гребінківської районної ради Полтавської області"

01999253

2074

5187

21.

Комунальне некомерційне підприємство "Диканська лікарня планового лікування" Диканської районної ради

01999265

4091

2742

22.

Комунальне некомерційне підприємство "Зіньківська центральна районна лікарня" Зіньківської районної ради Полтавської області

01999276

5641

6208

23.

Комунальне некомерційне підприємство "Карлівська центральна районна лікарня ім. Л. В. Радевича"

01999299

6000

5852

24.

Комунальне некомерційне підприємство "Кобеляцька центральна районна лікарня" Кобеляцької районної ради Полтавської області

01999307

5669

8043

25.

Комунальне некомерційне підприємство "Козельщинська центральна районна лікарня" Козельщинської районної ради Полтавської області

01999320

3717

2711

26.

Комунальне некомерційне підприємство Котелевська центральна районна лікарня Котелевської районної ради

01999336

3284

3419

27.

Комунальне некомерційне підприємство Кременчуцької районної ради "Кременчуцька центральна районна лікарня"

01999342

6924

7206

28.

Комунальне некомерційне підприємство Лохвицька районна лікарня Лохвицької районної ради

01999359

7762

7465

29.

Комунальне некомерційне підприємство "Машівська центральна районна лікарня" Машівської районної ради Полтавської області

01999394

3520

3258

30.

Комунальне некомерційне підприємство "Миргородська центральна районна лікарня" Миргородської районної ради

01999402

7237

16776

31.

Комунальне некомерційне підприємство "Новосанжарська центральна районна лікарня Новосанжарської районної ради Полтавської області"

01999425

6238

5717

32.

Комунальне некомерційне підприємство "Оржицька центральна районна лікарня" Оржицької районної ради Полтавської області

01999448

4577

3988

33.

Комунальне некомерційне підприємство "Пирятинська центральна районна лікарня" Пирятинської районної ради

01999460

4975

5908

34.

Комунальне некомерційне підприємство "Полтавська центральна районна лікарня" Полтавської районної ради

01999477

9828

12448

35.

Комунальне некомерційне підприємство "Решетилівська центральна районна лікарня Решетилівської районної ради Полтавської області"

01999483

4570

3976

36.

Комунальне підприємство "Семенівська центральна районна лікарня" Семенівської районної ради

01999494

4646

4329

37.

Комунальне некомерційне підприємство "Хорольська центральна районна лікарня" Хорольської районної ради Полтавської області

01999514

4468

6899

38.

Комунальне некомерційне підприємство "Чорнухинська районна лікарня" Чорнухинської районної ради Полтавської області

01999520

2271

1513

39.

Комунальне некомерційне підприємство "Чутівська центральна районна лікарня"

01999537

4473

3568

40.

Комунальне некомерційне підприємство "Шишацька центральна районна лікарня" Шишацької районної ради Полтавської області

01999543

2037

4304

41.

Комунальне підприємство "Полтавська обласна клінічна лікарня ім. М. В. Скліфосовського Полтавської обласної ради"

01999106

7393

68833

42.

Комунальне підприємство "Полтавська обласна дитяча клінічна лікарня Полтавської обласної ради"

01204348

6623

12416

43.

Комунальне підприємство "Обласна клінічна лікарня відновного лікування та діагностики з обласними центрами планування сім'ї та репродукції людини, медичної генетики Полтавської обласної ради"

01999112

5788

7768

44.

Комунальне підприємство "Полтавський обласний клінічний шкірно-венерологічний диспансер Полтавської обласної ради"

02008968

4043

1700

45.

Комунальне підприємство "Полтавська обласна клінічна інфекційна лікарня Полтавської обласної ради"

01999661

7819

46.

Комунальне підприємство "Полтавський обласний наркологічний диспансер Полтавської обласної ради"

01984151

3405

5854

47.

Комунальне підприємство "Кременчуцький обласний наркологічний диспансер Полтавської обласної ради"

13961403

1395

3470

48.

Комунальне підприємство "Лубенський обласний наркологічний диспансер Полтавської обласної ради"

26435008

1036

691

49.

Комунальне підприємство "3-я міська клінічна поліклініка Полтавської

міської ради"

01999595

8337

50.

Комунальне підприємство "Міська дитяча клінічна стоматологічна поліклініка Полтавської міської ради"

01204394

3944

51.

Комунальне некомерційне медичне підприємство "Міська дитяча стоматологічна поліклініка"

01204236

1905

52.

Лубенська міська комунальна стоматологічна поліклініка

05506589

4116

53.

Горішньоплавнівська міська стоматологічна поліклініка

24832478

2688

54.

Комунальне підприємство "Кременчуцький обласний шкірно-венерологічний диспансер Полтавської обласної ради"

01204207

3187

55.

Лубенський обласний шкірно-венерологічний диспансер

26434977

1387

56.

Комунальне некомерційне медичне підприємство "Кременчуцький міський стоматологічний центр"

42631629

3046

Додаток 2

до Порядку

ВАГОВІ КОЕФІЦІЄНТИ

діагностично споріднених груп

Код діагностично спорідненої групи

Назва діагностично спорідненої групи

Ваговий коефіцієнт

1

Інфекції та їх наслідки

0,98

2.1

Злоякісні або неуточнені новоутворення

1,135

2.2

Новоутворення in situ

0,965

2.3

Доброякісні новоутворення

0,795

3.1

Хвороби крові і кровотворних органів

2,007

3.2

Аліментарні анемії

0,795

4.1

Хвороби ендокринної системи

0,681

5.1

Розлади психіки та поведінки

0,263

6.1

Хвороби нервової системи

1,33

7.1

Очні хвороби

0,568

7.2

Хвороби вуха, горла, носа та верхніх дихальних шляхів

0,568

9.1

Хвороби судин

0,908

9.2

Хвороби системи кровообігу

0,898

10.1

Хвороби органів дихання

0,681

11.1

Хвороби органів травлення

0,681

11.2

Хвороби гепатобіліарної системи та підшлункової залози

0,681

12.1

Хвороби шкіри, підшкірної клітковини та молочної залози

0,341

13.1

Хвороби кістково-м'язової системи

1,022

14.1

Хвороби сечової системи

1,223

14.2

Чоловічі хвороби

0,681

14.3

Жіночі хвороби

1,247

15.1

Вагітність з розродженням

1,703

15.2

Вагітність з абортивним наслідком

0,613

15.3

Вагітність без розродження

1,511

16.1

Стани перинатального періоду

3,368

17.1

Вроджені аномалії (вади розвитку)

1,135

18.1

Симптоми, не класифіковані в інших

0,385

19.1

Травми та їх ускладнення

0,985

19.2

Опіки, відмороження

1,239

19.3

Отруєння

0,477

20.1

Зовнішні причини захворюваності та смертності

0,396

21.1

Фактори, що впливають на стан здоров'я населення

0,415

7A.1

Операції на нервовій системі

2,565

7B.1

Операції на ендокринній системі

1,374

7C.1

Очні операції

0,738

7D.1

Отоларингологічні операції

0,965

7E.1

Операції на голові, верхній та нижній щелепах

1,162

7F.1

Операції на серці та грудному відділі аорти

6,117

7G.1

Операції на органах грудної клітки

2,631

7H.1

Операції на грудній залозі

1,745

7J.1

Операції на травній системі

1,438

7J.2

Операції на гепатобіліарній системі та підшлунковій залозі

1,464

7K.1

Операції на органах сечовидільної системи

1,599

7K.2

Операції на чоловічих статевих органах

1,097

7L.1

Гінекологічні операції

1,828

7N.1

Операції на кістково-м'язовій системі

1,986

7P.1

Операції на артеріальних судинах

2,127

7P.2

Операції на венозних судинах та лімфатичній системі

1,067

7S.1

Операції на шкірі та підшкірній клітковині

0,795

7Z.1