Про затвердження форм документів щодо направлення окремих категорій осіб на комплексну реабілітацію (абілітацію)

МІНІСТЕРСТВО СОЦІАЛЬНОЇ ПОЛІТИКИ УКРАЇНИ

НАКАЗ

27.09.2018

м. Київ

N 1423

Зареєстровано в Міністерстві юстиції України

16 жовтня 2018 р. за N 1160/32612

Про затвердження форм документів щодо направлення окремих категорій осіб на комплексну реабілітацію (абілітацію)

Відповідно до пункту 9 Порядку надання окремим категоріям осіб послуг із комплексної реабілітації (абілітації), затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 31 січня 2007 року N 80 (у редакції постанови Кабінету Міністрів України від 26 липня 2018 року N 587),

НАКАЗУЮ:

1. Затвердити такі, що додаються, форми документів:

заяви про надання послуг із комплексної реабілітації (абілітації);

журналу реєстрації документів;

рішення про направлення на комплексну реабілітацію (абілітацію);

повідомлення про направлення на комплексну реабілітацію (абілітацію);

рішення про надання послуг із комплексної реабілітації (абілітації);

індивідуального плану комплексної реабілітації (абілітації);

довідки про надані реабілітаційні послуги та результати комплексної реабілітації (абілітації).

2. Визнати таким, що втратив чинність, наказ Міністерства соціальної політики України від 28 липня 2016 року N 825 "Про затвердження форм документів для отримання особами з інвалідністю та дітьми віком до двох років, які належать до групи ризику щодо отримання інвалідності, реабілітаційних (абілітаційних) послуг у реабілітаційних установах", зареєстрований у Міністерстві юстиції України 11 серпня 2016 року за N 1121/29251.

3. Управлінню інтегрованих соціальних послуг (І. Пінчук) забезпечити подання цього наказу в установленому порядку на державну реєстрацію до Міністерства юстиції України.

4. Контроль за виконанням цього наказу покласти на заступника Міністра з питань європейської інтеграції О. Чуркіну.

5. Цей наказ набирає чинності з дня його офіційного опублікування.

Міністр

А. Рева

ПОГОДЖЕНО:

Голова правління Громадської

організації інвалідів "Всеукраїнська

асоціація працездатних інвалідів"

І. Антоненко

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ Міністерства соціальної політики України

27 вересня 2018 року N 1423

Керівнику

_____________________________________________________________________________

(найменування структурного підрозділу з питань соціального захисту населення районної, районної у містах Києві та Севастополі державної адміністрації, виконавчого органу міської (міст республіканського та обласного значення), районної у місті (у разі її утворення) ради, ради об'єднаної територіальної громади)

ЗАЯВА

про надання послуг із комплексної реабілітації (абілітації)*

Прошу направити ______________________________________________________________________

(прізвище, ім'я, по батькові, місце проживання (перебування) особи (дитини)

з інвалідністю, дитини віком до трьох років (включно), яка належить до групи

ризику щодо отримання інвалідності)

до реабілітаційної установи ______________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

(найменування реабілітаційної установи)

для отримання послуг із комплексної реабілітації (абілітації).

До заяви додаю ________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

(зазначити документи, що додаються до заяви)

___ ____________ 20__ року

___________________________________________

(підпис заявника або його законного представника)

Я, _______________________________________________________________________, даю згоду на

(прізвище, ім'я, по батькові)

використання та обробку персональних даних за умови забезпечення їх захисту відповідно до вимог Закону України "Про захист персональних даних".

___________________

(підпис)

____ ____________ 20__ року

(дата)

____________

* Заповнює особа з інвалідністю або

законний представник особи (дитини) з інвалідністю, дитини віком до трьох років (включно), яка належить до групи ризику щодо отримання інвалідності.

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

(відривний корінець)

Заяву та документи на ____ аркушах прийнято ____ ____________ 20 ___ року.

М. П. ________________________________________

(прізвище та підпис відповідальної особи)

Заступник начальника Управління

інтегрованих соціальних послуг -

начальник відділу розвитку послуг

для громадян похилого віку

О. Фартушна

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ Міністерства соціальної політики України

27 вересня 2018 року N 1423

ЖУРНАЛ

реєстрації документів

______________________________________________________________________________________

(найменування реабілітаційної установи / структурного підрозділу з питань соціального захисту населення районної, районної у містах Києві та Севастополі державної адміністрації, виконавчого органу міської (міст республіканського та обласного значення), районної у місті (у разі її утворення) ради, ради об'єднаної територіальної громади)

N

з/п

Дата реєстраційний (вхідний) номер документів

П. І. Б. особи (дитини) з інвалідністю, дитини віком до трьох років (включно), яка належить до групи ризику щодо отримання інвалідності

Дата народження особи (дитини) з інвалідністю, дитини віком до трьох років (включно), яка належить до групи ризику щодо отримання інвалідності

Місце проживання (перебування) особи (дитини) з інвалідністю, дитини віком до трьох років (включно), яка належить до групи ризику щодо отримання інвалідності, а також її законного представника

П. І. Б., посада та підпис відповідальної особи, яка заповнює цей журнал

1

2

3

4

5

6

Заступник начальника Управління

інтегрованих соціальних послуг -

начальник відділу розвитку послуг

для громадян похилого віку

О. Фартушна

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ Міністерства соціальної політики України

27 вересня 2018 року N 1423

РІШЕННЯ

про направлення на комплексну реабілітацію (абілітацію)*

від ___ ____________ 20__ року

N _____________

Повідомляємо, що _______________________________________________________ буде направлено

(П. І. Б. особи (дитини) з інвалідністю, дитини віком

до трьох років (включно), яка належить до групи ризику щодо отримання інвалідності)

на комплексну реабілітацію (абілітацію) до реабілітаційної установи ____________________________

______________________________________________________________________________________

(найменування, місцезнаходження та номер телефону реабілітаційної установи)

Копії документів, передбачених пунктом 3 Порядку надання окремим категоріям осіб послуг із комплексної реабілітації (абілітації), затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 31 січня 2007 року N 80 (в редакції постанови Кабінету Міністрів України від 26 липня 2018 року N 587), надіслані до зазначеної реабілітаційної установи для їх реєстрації у журналі, розгляду та прийняття рішення про зарахування.

М. П.

___ ____________ 20__ року

__________________________________________

(підпис керівника структурного підрозділу з питань соціального захисту населення районної, районної у містах Києві та Севастополі державної адміністрації, виконавчого органу міської (міст республіканського та обласного значення), районної у місті (у разі її утворення) ради, ради об'єднаної територіальної громади)

____________

* Надсилається особі з інвалідністю або законному представнику особи (дитини) з інвалідністю, дитини віком до трьох років (включно), яка належить до групи ризику щодо отримання інвалідності, супровідним листом.

Заступник начальника Управління

інтегрованих соціальних послуг -

начальник відділу розвитку послуг

для громадян похилого віку

О. Фартушна

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ Міністерства соціальної політики України

27 вересня 2018 року N

1423

ПОВІДОМЛЕННЯ

про направлення на комплексну реабілітацію (абілітацію)*

Надсилаємо копію рішення про направлення на комплексну реабілітацію (абілітацію) _________________________________________________ від ___ ____________ 20__ року N ______

(П. І. Б. особи (дитини) з інвалідністю,

дитини віком до трьох років (включно),

яка належить до групи ризику)

разом із копіями документів, зазначених у пункті 3 Порядку надання окремим категоріям осіб послуг із комплексної реабілітації (абілітації), затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 31 січня 2007 року N 80 (в редакції постанови Кабінету Міністрів України від 26 липня 2018 року N 587).

Додаток: на _____ арк.

М. П.

___ ____________ 20__ року

__________________________________________

(підпис керівника структурного підрозділу з питань соціального захисту населення районної, районної у містах Києві та Севастополі державної адміністрації, виконавчого органу міської (міст республіканського та обласного значення), районної у місті (у разі її утворення) ради, ради об'єднаної територіальної громади)

____________

* Надсилається реабілітаційній установі супровідним листом.

Заступник начальника Управління

інтегрованих соціальних послуг -

начальник відділу розвитку послуг

для громадян похилого віку

О. Фартушна

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ Міністерства соціальної політики України

27 вересня 2018 року N 1423

РІШЕННЯ

про надання послуг із комплексної реабілітації (абілітації)*

від ___ ____________ 20__ року

N _____________

Повідомляємо, що ____________________________________________________________ зараховано

(П. І. Б. особи (дитини) з інвалідністю, дитини віком до трьох років

(включно), яка належить до групи ризику щодо отримання інвалідності)

на комплексну реабілітацію (абілітацію) до реабілітаційної установи ____________________________

______________________________________________________________________________________

(найменування реабілітаційної установи)

Просимо __________________________________________________________ прибути до зазначеної

(П. І. Б. особи (дитини) з інвалідністю, дитини віком до трьох років

(включно), яка належить до групи ризику щодо отримання інвалідності)

реабілітаційної установи за адресою _______________________________________________________

(вказати місцезнаходження)

Курс комплексної реабілітації (абілітації) проводитиметься з ___ ____________ 20__ року.

Телефон для довідок ________________________

М. П. (за наявності)

____ ____________ 20__ року

____________________________

(підпис, прізвище та ініціали

керівника реабілітаційної установи)

____________

* Надсилається реабілітаційною установою супровідним листом особі з інвалідністю чи законному представнику особи (дитини) з інвалідністю, дитини віком до трьох років (включно), яка належить до групи ризику щодо отримання інвалідності, копія рішення - структурному підрозділу з питань соціального захисту населення районної, районної у містах Києві та Севастополі державної адміністрації, виконавчого органу міської (міст республіканського та обласного значення), районної у місті (у разі її утворення) ради, ради об'єднаної територіальної громади.

Заступник начальника Управління

інтегрованих соціальних послуг -

начальник відділу розвитку послуг

для громадян похилого віку

О. Фартушна

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ Міністерства соціальної політики України

27 вересня 2018 року N 1423

ІНДИВІДУАЛЬНИЙ ПЛАН

комплексної реабілітації (абілітації)

______________________________________________________________________________________

(П. І. Б. особи (дитини) з інвалідністю, дитини віком до трьох років (включно), яка належить до групи ризику щодо отримання інвалідності)

Дата народження _______________________________________________________________________

Основний діагноз

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

Супутні захворювання __________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

Дата встановлення інвалідності ___________________________________________________________

Група інвалідності ______________________________________________________________________

Строк курсу комплексної реабілітації (абілітації) з _____________________ до _____________________

Професія, за якою проводиться професійна підготовка (реабілітація) _____________________________

______________________________________________________________________________________

Навчальна/реабілітаційна група ___________________________________________________________

Основні переваги розвитку ______________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

Основні порушення розвитку _____________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

Заплановані заходи (послуги)

Вид і характер реабілітаційних послуг (заходів)

Строк / кількість / тривалість надання послуг

Форма роботи

Відмітка про

виконання / примітки*

1

2

3

4

Послуги з ранньої реабілітації (абілітації)

Послуги із соціальної реабілітації (абілітації)

Послуги із психологічної (психолого-педагогічної) реабілітації

Послуги з професійної реабілітації

Послуги із фізичної реабілітації

Послуги із фізкультурно-спортивної реабілітації

Послуги з трудової реабілітації

Послуги з медичної реабілітації (медичного спостереження)

____________

* У тому числі коригування видів та характеру реабілітаційних (абілітаційних) послуг.

Дата заповнення ___ ____________ 20__ року

Голова реабілітаційної комісії

__________________________________________________________

(підпис, прізвище та ініціали)

Члени реабілітаційної комісії:

__________________________________________________________

(підпис, прізвище та ініціали)

__________________________________________________________

(підпис, прізвище та ініціали)

Результати надання послуг із комплексної реабілітації (абілітації)

Індивідуальний план комплексної реабілітації (абілітації) виконано повністю, виконано частково, не виконано, потребує продовження (потрібне підкреслити).

Рекомендації щодо подальших дій з надання послуг із комплексної реабілітації (абілітації)

______________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

Дата заповнення _______________________________________________________________________

Голова реабілітаційної комісії

__________________________________________________________

(підпис, прізвище та ініціали)

Члени реабілітаційної комісії:

__________________________________________________________

(підпис, прізвище та ініціали)

М. П.(за наявності)

__________________________________________________________

(підпис, прізвище та ініціали)

____ ____________ 20__ року

Примітка. У разі потреби кожна реабілітаційна установа відповідно до своїх завдань та категорії осіб (дітей) з інвалідністю, дітей віком до трьох років (включно), які належать до групи ризику щодо отримання інвалідності, додатково розробляє, затверджує та реалізує в практичній діяльності конкретний, деталізований і розгорнутий додаток до індивідуального плану комплексної реабілітації (абілітації).

Заступник начальника Управління

інтегрованих соціальних послуг -

начальник відділу розвитку послуг

для громадян похилого віку

О. Фартушна

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ Міністерства соціальної політики України

27 вересня 2018 року N 1423

ДОВІДКА

про надані реабілітаційні послуги та результати комплексної

реабілітації (абілітації)

_____________________________________________________________________________________

(П. І. Б. особи (дитини) з інвалідністю, дитини віком до трьох років (включно), яка належить до групи ризику щодо отримання інвалідності)

Дата народження ______________________________________________________________________

Нозологія _____________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

Проходив(ла) курс реабілітації (абілітації) у період із ____ ____________ 20__ року до ____ ____________ 20__ року в _______________________________________________________________

(найменування реабілітаційної установи)

Проведені реабілітаційні послуги із:

ранньої реабілітації (абілітації) ___________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

соціальної реабілітації (абілітації) _________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

психологічної (психолого-педагогічної) реабілітації __________________________________________

_____________________________________________________________________________________

професійної реабілітації _________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

фізичної реабілітації ____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

фізкультурно-спортивної реабілітації ______________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

трудової реабілітації ____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

медичної реабілітації (медичного спостереження) ___________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Інше _________________________________________________________________________________

Висновки та рекомендації _______________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Голова реабілітаційної комісії

____________

(підпис)

__________________________

(прізвище та ініціали)

Керівник реабілітаційної установи

____________

(підпис)

__________________________

(прізвище та ініціали)

М. П. (за наявності)

___ ____________ 20__ року

Заступник начальника Управління

інтегрованих соціальних послуг -

начальник відділу розвитку послуг

для громадян похилого віку

О. Фартушна