Про затвердження зразків документів, необхідних для оформлення, обміну, вилучення, тимчасового затримання паспорта громадянина України, та журналів їх обліку

МІНІСТЕРСТВО ВНУТРІШНІХ СПРАВ УКРАЇНИ

НАКАЗ

25.12.2015

м. Київ

N 1633

Зареєстровано в Міністерстві юстиції України

25 січня 2016 р. за N 131/28261

Про затвердження зразків документів, необхідних для оформлення, обміну, вилучення, тимчасового затримання паспорта громадянина України, та журналів їх обліку

Відповідно до пунктів 25, 30, 44 Порядку оформлення, видачі, обміну, пересилання, вилучення, повернення державі, знищення паспорта громадянина України, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 25 березня 2015 року N 302,

НАКАЗУЮ:

1. Затвердити:

1) зразок довідки про обмін паспорта громадянина України у зв'язку з його непридатністю для подальшого використання / оформлення паспорта громадянина України замість втраченого/викраденого, що додається;

2) зразок акта про вилучення / тимчасове затримання паспорта громадянина України, що додається;

3) зразок довідки про вилучення / тимчасове затримання паспорта громадянина України, що додається;

4) зразок журналу обліку довідок про обмін паспорта громадянина України у зв'язку з його непридатністю для подальшого використання / оформлення паспорта громадянина України замість втраченого/викраденого, що додається;

5) зразок журналу обліку актів та довідок про вилучення / тимчасове затримання паспорта громадянина України, що додається.

2. Департаменту юридичного забезпечення МВС забезпечити подання цього наказу на державну реєстрацію до Міністерства юстиції України в установленому порядку.

3. Цей наказ набирає чинності з дня його офіційного опублікування.

4. Контроль за виконанням цього наказу покласти на Голову Державної міграційної служби України Соколюка М. Ю.

Міністр

А. Б. Аваков

ПОГОДЖЕНО:

Голова Державної

міграційної служби України

М. Ю. Соколюк

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ Міністерства внутрішніх справ України

25 грудня 2015 року N 1633

(зразок)

_________________________________

(найменування територіального

_________________________________

підрозділу ДМС)

відцифрований

образ обличчя

особи

N _______________

_________________

(дата)

ДОВІДКА

про обмін паспорта громадянина України у зв'язку з його непридатністю для подальшого використання / оформлення паспорта громадянина України замість втраченого/викраденого

Видана

Прізвище _____________________________________________________________________________

Ім'я __________________________________________________________________________________

По батькові ___________________________________________________________________________

Дата народження ______________________________________________________________________

Місце народження _____________________________________________________________________

Місце проживання/

перебування

_____________________________________________________________

(країна)*

______________________________________________________________

(регіон)

_____________________________________________________________

(район/місто)

_____________________________________________________________

(селище/село)

______________________________________________________________

(вулиця)

______________________________________________________________

(будинок N, корпус N, квартира N)

про те, що він (вона) звернувся(лася) із заявою про:

обмін паспорта громадянина України у зв'язку з його непридатністю для подальшого використання;

оформлення паспорта громадянина України замість втраченого;

оформлення паспорта громадянина України замість викраденого _______________________________________________________________________________________

(дані паспорта громадянина України (у разі наявності), який підлягає обміну /

_______________________________________________________________________________________.

втраченого/викраденого (серія, номер, ким і коли виданий))

Довідка видана на час оформлення нового паспорта громадянина України.

Довідка дійсна до

_______________.

Посадова особа

територіального

підрозділу ДМС

М. П.

_______________

(підпис)

_________________________

(прізвище, ініціали)

Строк дії довідки продовжений до _______________.

Посадова особа

територіального

підрозділу ДМС

М. П.

_______________

(підпис)

_________________________

(прізвище, ініціали)

____________

* У разі проживання особи за кордоном заповнюється лише це поле.

Примітка. Довідка формується в електронному вигляді залежно від обраного виду інформації. При цьому заповнюються виключно її активовані поля.

Т. в. о. директора Департаменту

юридичного забезпечення МВС

О. М. Губарева

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ Міністерства внутрішніх справ України

25 грудня 2015 року N 1633

(зразок)

_________________________________

(найменування територіального органу /

_________________________________

територіального підрозділу ДМС)

АКТ

про вилучення / тимчасове затримання паспорта громадянина України

від _______________ N _______________

Відповідно до пункту 44 Порядку оформлення, видачі, обміну, пересилання, вилучення, повернення державі, знищення паспорта громадянина України, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 25 березня 2015 року N 302, у _____________________________________________________________________________________

(прізвище, ім'я, по батькові)

вилучено / тимчасово затримано (необхідне підкреслити) паспорт громадянина України ______________________________________________________________________________________

(дані паспорта громадянина України (серія, номер, ким і коли виданий))

______________________________________________________________________________________

Посадова особа

територіального

органу / територіального

підрозділу ДМС

М. П.

_______________

(підпис)

_________________________

(прізвище, ініціали)

Т. в. о. директора Департаменту

юридичного забезпечення МВС

О. М. Губарева

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ Міністерства внутрішніх справ України

25 грудня 2015 року N 1633

(зразок)

_________________________________

(найменування територіального органу /

_________________________________

територіального підрозділу ДМС)

відцифрований

образ обличчя

особи

N _______________

_________________

(дата)

ДОВІДКА

про вилучення / тимчасове затримання паспорта громадянина України

Видана

Прізвище _____________________________________________________________________________

Ім'я __________________________________________________________________________________

По батькові ___________________________________________________________________________

Дата народження ______________________________________________________________________

Місце народження _____________________________________________________________________

Місце проживання/

перебування

______________________________________________________________

(країна)*

______________________________________________________________

(регіон)

______________________________________________________________

(район/місто)

______________________________________________________________

(селище/село)

______________________________________________________________

(вулиця)

______________________________________________________________

(будинок N, корпус N, квартира N)

про те, що у нього (неї)

вилучено;

тимчасово затримано

паспорт громадянина України ___________________________________________________________

(дані паспорта громадянина України

_____________________________________________________________________________________.

(серія, номер, ким і коли виданий))

Посадова особа

територіального

органу / територіального

підрозділу ДМС

М. П.

_______________

(підпис)

_________________________

(прізвище, ініціали)

____________

* У разі

проживання особи за кордоном заповнюється лише це поле.

Примітка. Довідка формується в електронному вигляді залежно від обраного виду інформації. При цьому заповнюються виключно її активовані поля.

Т. в. о. директора Департаменту

юридичного забезпечення МВС

О. М. Губарева

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ Міністерства внутрішніх справ України

25 грудня 2015 року N 1633

(зразок)

ЖУРНАЛ

обліку довідок про обмін паспорта громадянина України у зв'язку з його непридатністю для подальшого використання / оформлення паспорта громадянина України замість втраченого/викраденого

____________________________________________________________________

(найменування територіального підрозділу ДМС)

N

довідки*

Прізвище, ім'я, по батькові особи, на ім'я якої видано довідку

Дата видачі довідки

Строк дії довідки

Підстави видачі довідки

(N заяви-анкети)

Підпис особи, на ім'я якої видано довідку, або її законного представника

Відмітка про повернення довідки

____________

* Номер довідки відповідає порядковому номеру запису в журналі обліку.

Т. в. о. директора Департаменту

юридичного забезпечення МВС

О. М. Губарева

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ Міністерства внутрішніх справ України

25 грудня 2015 року N 1633

(зразок)

ЖУРНАЛ

обліку актів та довідок про вилучення / тимчасове затримання паспорта громадянина України

____________________________________________________________________

(найменування територіального органу / територіального підрозділу ДМС)

N акта/довідки*

Прізвище, ім'я, по батькові особи, у якої вилучено / тимчасово затримано паспорт громадянина України чи на ім'я якої видано довідку

Дата складання акта / видачі довідки

Підстави видачі довідки

(N відповідного акта)

Підпис особи, на ім'я якої видано довідку, або її законного представника

Відмітка про повернення довідки

____________

* Номер довідки відповідає порядковому номеру запису в журналі обліку.

Т. в. о. директора Департаменту

юридичного забезпечення МВС

О. М. Губарева