Про внесення змін до наказу Міністерства соціальної політики України від 08 жовтня 2014 року № 738

МІНІСТЕРСТВО СОЦІАЛЬНОЇ ПОЛІТИКИ УКРАЇНИ

НАКАЗ

22.10.2015

м. Київ

N 1024

Зареєстровано в Міністерстві юстиції України

05 листопада 2015 р. за N 1370/27815

Про внесення змін до наказу Міністерства соціальної політики України від 08 жовтня 2014 року N 738

Відповідно до постанови Кабінету Міністрів України від 01 жовтня 2014 року N 509 "Про облік внутрішньо переміщених осіб", підпункту 53 пункту 4 та пункту 8 Положення про Міністерство соціальної політики України, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 17 червня 2015 року N 423, з метою приведення нормативно-правового акта у відповідність до вимог чинного законодавства

НАКАЗУЮ:

1. Внести зміни в заголовок та пункт 1 наказу Міністерства соціальної політики України від 08 жовтня 2014 року N 738 "Про затвердження форми заяви про взяття на облік особи, яка переміщується з тимчасово окупованої території України або району проведення антитерористичної операції", зареєстрованого в Міністерстві юстиції України 08 жовтня 2014 року за N 1209/25986, замінивши слова "особи, яка переміщується з тимчасово окупованої території України або району проведення антитерористичної операції" словами "внутрішньо переміщеної особи".

2. Внести зміни до форми заяви про взяття на облік особи, яка переміщується з тимчасово окупованої території України або району проведення антитерористичної операції, затвердженої наказом Міністерства соціальної політики України від 08 жовтня 2014 року N 738, зареєстрованим в Міністерстві юстиції України 08 жовтня 2014 року за N 1209/25986, виклавши її у новій редакції, що додається.

3. Управлінню організації соціального захисту постраждалих внаслідок надзвичайних ситуацій (Марущенко С. В.) забезпечити подання цього наказу в установленому порядку на державну реєстрацію до Міністерства юстиції України.

4. Цей наказ набирає чинності з дня його офіційного опублікування.

5. Контроль за виконанням цього наказу покласти на заступника Міністра Мущиніна В. В.

Міністр

П. Розенко

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ Міністерства соціальної політики України

08 жовтня 2014 року N 738

(у редакції наказу Міністерства соціальної політики України

від 22 жовтня 2015 року N 1024)

До структурного підрозділу з питань соціального захисту населення

районних, районних у місті Києві державних адміністрацій,

структурного підрозділу з питань соціального захисту населення

виконавчих органів міських, районних у містах рад

______________________________________________________________

______________________________________________________________

Від (вказати: заявник, законний представник, служба у справах дітей)

______________________________________________________________

(П. І. Б. заявника, законного представника або найменування та адреса служби

______________________________________________________________

у справах дітей, закладу охорони здоров'я, навчального або іншого дитячого закладу,

______________________________________________________________

до якого влаштовано дитину-сироту або дитину, позбавлену батьківського піклування,

яка переміщується без супроводу законних представників)

Про взяття на облік малолітньої, неповнолітньої дитини

(заповнюється службою у справах дітей; закладом охорони здоров'я, навчальним або

іншим дитячим закладом, до якого влаштовано дитину-сироту або дитину, позбавлену

батьківського піклування; законним представником, який не є внутрішньо переміщеною

особою)

_______________________________________________________________

(П. І. Б. дитини, яка переміщується)

Відомості про внутрішньо переміщену особу:

Громадянство ___________________

Місце проживання ______________________________________________

_______________________________________________________________

Паспорт: серія ____, номер ______________,

виданий _______________________________________________________

Дата видачі "___" ____________ ____ р.

Дані про інший документ, що посвідчує особу та підтверджує

громадянство

України ________________________________________________________

______________________________________________________________

Свідоцтво про народження: серія _____, номер _______________

Адреса, за якою може здійснюватися офіційне листування або вручення

офіційної кореспонденції, та контактний номер телефону:

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

Дата народження "___" ____________ ____ р.

Місце народження ______________________________________________

______________________________________________________________

Стать __________________

Заява

про взяття на облік внутрішньо переміщеної особи

Місце проживання: ____________________________________________________________________

(вулиця, номер будинку, номер квартири, назва населеного пункту, району,

_____________________________________________________________________________________

області, найменування закладу охорони здоров'я, навчального або іншого дитячого закладу, до якого влаштовано

_____________________________________________________________ "___" ____________ 20__ р.

дитину-сироту або дитину, позбавлену батьківського піклування, та з якої дати проживає)

Категорія:____________________________________________________________________________

(пенсіонер, одержувач соціальної допомоги, працездатна особа, безробітний, дитина-сирота, дитина,

позбавлена батьківського піклування, малолітня, неповнолітня дитина, яка переміщується

без супроводу законних представників, тощо)

Види соціальних виплат, які отримує: _____________________________________________________________________________________

(пенсія за віком, пенсія по інвалідності, пенсія у зв'язку із втратою годувальника, допомога сім'ям з дітьми тощо)

_____________________________________________________________________________________

Обставини, що спричинили внутрішнє переміщення:

проведення АТО

тимчасова окупація Автономної Республіки Крим

зруйноване житло

інші причини (зазначити) _________________________________________________________

Відомості про членів сім'ї, які переміщуються разом із заявником або законним представником:

П. І. Б.

Родинні стосунки

Дата народження

Серія, номер паспорта або свідоцтва про народження

Категорія (пенсіонер, одержувач соціальної допомоги, працездатна особа тощо)

Відомості про осіб, які безпосередньо здійснюють догляд за малолітніми, неповнолітніми внутрішньо переміщеними особами:

(заповнюється у разі подання заяви службою у справах дітей від імені внутрішньо переміщеної дитини, яка переміщується без супроводу законних представників)

П. І. Б.

Родинні стосунки

Громадянство

Дата народження

Серія, номер паспорта або дані про інший документ, що посвідчує особу та підтверджує громадянство України

Місце проживання

Потреби внутрішньо переміщеної особи (житлові, соціальні, медичні, освітні тощо):

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Я, __________________________________________________________________________________,

(П. І. Б.)

повідомляю, що непричетний до скоєння злочинів або співучасті в злочинах ____________________

(підпис)

Я, _______________________________________________________________________________, даю

(П. І.

Б.)

згоду на обробку, використання та зберігання моїх персональних даних відповідно до Закону України "Про захист персональних даних".

Інформація щодо персональних даних може передаватися до агенцій ООН та Міжнародного Комітету Червоного Хреста.

Даю згоду. Не даю згоди.

_____________

(дата)

_________________________________

(підпис заявника; законного представника; керівника закладу охорони здоров'я, навчального або іншого дитячого закладу, до якого влаштовано дитину-сироту або дитину, позбавлену батьківського піклування; керівника служби у справах дітей за місцем виявлення дитини)

_________________

(П. І. Б.)

М. П.

(закладу, до якого влаштовано дитину, або служби у справах дітей)

____________