Про затвердження форм реєстраційних карток джерел іонізуючого випромінювання

Тип: Наказ

№ 69

Дата: 16 квітня 2015 р.

Статус: Чинний

ДЕРЖАВНА ІНСПЕКЦІЯ ЯДЕРНОГО РЕГУЛЮВАННЯ УКРАЇНИ

НАКАЗ

16.04.2015

м. Київ

N 69

Зареєстровано в Міністерстві юстиції України

18 червня 2015 р. за N 716/27161

Про затвердження форм реєстраційних карток джерел іонізуючого випромінювання

Відповідно до пункту 5 Положення про Державний регістр джерел іонізуючого випромінювання і порядок оплати послуг з їх реєстрації, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 04 серпня 1997 року N 847,

НАКАЗУЮ:

1. Затвердити такі, що додаються:

1) форму реєстраційної картки закритого джерела іонізуючого випромінювання;

2) форму реєстраційної картки набору зразкових джерел іонізуючого випромінювання;

3) форму реєстраційної картки нерадіонуклідної установки чи пристрою, що генерує іонізуюче випромінювання.

2. Управлінню радіаційної безпеки (Рязанцев В. Ф.) забезпечити державну реєстрацію цього наказу в Міністерстві юстиції України в установленому законодавством порядку.

3. Цей наказ набирає чинності з дня його офіційного опублікування.

4. Контроль за виконанням цього наказу залишаю за собою.

Голова

С. Божко

ПОГОДЖЕНО:

Голова Державної служби України

з надзвичайних ситуацій

М. Чечоткін

Заступник Міністра

внутрішніх справ України -

керівник апарату

С. І. Чеботар

Перший заступник Голови

Служби безпеки України

Ю. Артюхов

Голова Державної

регуляторної служби України

К. Ляпіна

Міністр екології та

природних ресурсів України

І. А. Шевченко

Міністр охорони здоров'я України

О. Квіташвілі

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ Державної інспекції ядерного регулювання України

16 квітня 2015 року N 69

Форма реєстраційної картки закритого джерела іонізуючого випромінювання

1. Дата заповнення реєстраційної

картки _______________________

(число, місяць, рік)

2. Ідентифікаційний номер закритого джерела іонізуючого випромінювання (далі - ДІВ)

[ 1 ] - [ ] [ ] - [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]

(заповнюється реєстратором)

М. П. (за наявності)

3. Найменування / прізвище, ім'я, по батькові суб'єкта діяльності у сфері використання

ядерної енергії (далі - власник ДІВ) _______________________________________________________

4. Місцезнаходження / місце проживання власника ДІВ:

поштовий індекс _____________, область ____________________, район _______________________,

місто ___________________________, населений пункт ______________________________________,

вулиця __________________________________, номер будинку ______, номер приміщення _______,

телефон/телефакс _____________________, електронна адреса ________________________________,

інформація про керівника ______________ _________________________________________________

(прізвище, ім'я, по батькові, посада)

5. Код згідно з ЄДРПОУ (для юридичних осіб) _____________________________________________,

реєстраційний номер облікової картки платника податків або серія та номер паспорта

(для фізичних осіб, які через свої переконання відмовляються від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків та офіційно повідомили про це відповідний контролюючий орган і мають відмітку у паспорті (для фізичних осіб)) ______________________________________________

6. Код1 сфери (галузі) застосування ДІВ ________

7. Код2 ДІВ за призначенням _________________

8. Тип (модель) ДІВ _________________________

9. Категорія ДІВ3 ___________________________

10. Радіонуклід(и): __________________________

11. Паспортна активність радіонукліда на

дату виготовлення, МБк _____________________

12. Заводський номер ДІВ ___________________

13. Номер паспорта (сертифіката) ДІВ _________

14. Повне найменування виробника ДІВ

__________________________________________

15. Дата виготовлення ДІВ

__________________________________________

(число, місяць, рік)

____________

1 Промисловість 6.01; медицина 6.02; наукові дослідження та навчання 6.03; інше 6.04.

2 Промисловість: радіоізотопні та

рентгенівські дефектоскопи 7.01; опромінювальні установки 7.02; радіоізотопні прилади для радіофізичних досліджень 7.03; прилади, пристрої, установки для огляду багажу, вантажів тощо 7.04; зразкові та калібрувальні ДІВ 7.05; прискорювачі електронів 7.06; радіоізотопні ДІВ для приладів технологічного контролю 7.07; інші ДІВ промислового призначення 7.08.

Медицина: апарати для променевої терапії 7.09; лінійні прискорювачі 7.10; рентгенодіагностичні апарати 7.11; мамографи 7.12; циклотрони 7.13; ДІВ у інтервенційній радіології 7.14; установки для опромінення крові 7.15; дентальні рентгенівські апарати 7.16; комп'ютерні томографи та ПЕТ 7.17; рентгенівські апарати для ветеринарії 7.18; інші ДІВ медичного призначення 7.19; ДІВ наукового призначення 7.20.

3 Відповідно до додатка 2 до Технічного регламенту закритих джерел іонізуючого випромінювання, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 05 грудня 2007 року N 1382.

16. Кількість ДІВ у

комплекті __________

17. Тип блоку ДІВ

_________________

18. Номер блоку ДІВ ____________________

19. Строк служби ДІВ

з ______________ по ____________________

20. Продовжений строк експлуатації ДІВ

з ______________ по ____________________

21. Найменування суб'єкта діяльності у сфері використання ядерної енергії, що виконав роботи з перевірки герметичності ДІВ, та реквізити додатка до паспорта ДІВ ____________________________

22. Найменування постачальника ДІВ ____________________________________________________,

країна ___________________, адреса _____________________________________________________,

телефон/телефакс ______________________________________________________________________

23. Дата отримання ДІВ ________________________________________________________________

(число, місяць, рік)

24. Етап життєвого циклу ДІВ (підкреслити необхідне): зберігається, експлуатується тощо

25. Місце розташування ДІВ: поштовий індекс _____________________________________________,

область __________________________, район _____________________________________________,

місто ___________________, населений пункт ___________, вулиця __________________________,

номер будинку __________, номер корпусу ____________, номер приміщення __________________,

телефон/телефакс _____________________________________________________________________

26. Інформація про структурний підрозділ власника ДІВ, що використовує ДІВ:

повне найменування __________________________________________________________________,

поштовий індекс ___________, область ____________________, район ________________________,

місто _________, населений пункт _________________, вулиця ______________________________,

номер будинку ______, номер приміщення ____________, телефон/телефакс ____________________

27. Завантаження ДІВ в установку (пристрій, прилад): так ____, ні _____

28. Назва установки (приладу, пристрою)

_________________________________________

29. Марка (модель) установки (приладу,

пристрою) ________________________________

30. Заводський номер установки (приладу,

пристрою) _______________________________

31. Дата виготовлення установки (приладу,

пристрою) ________________________________

32. Найменування виробника установки (приладу, пристрою) ______________________

33. Ідентифікаційний номер установки (приладу, пристрою) у Регістрі _______________________

(заповнюється реєстратором)

34. Заповнюється власником ДІВ

_________________ ___________ _______________________

(посада керівника) (підпис) М. П. (за наявності) (прізвище та ініціали)

35. Відмітка спеціалізованого підприємства з поводження з радіоактивними відходами про прийняття ДІВ, переведених до категорії радіоактивних відходів: __________________ _____

_________________ ___________

_______________________

(посада) (підпис) (дата) М. П. (за наявності) (прізвище та ініціали)

Форма реєстраційної картки роздруковується з обох боків одного аркуша.

Заступник начальника

Управління радіаційної безпеки -

начальник відділу безпеки джерел

іонізуючого випромінювання -

державний інспектор

Р. Ф. Тріпайло

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ Державної інспекції ядерного регулювання України

16 квітня 2015 року N 69

Форма реєстраційної картки набору зразкових джерел іонізуючого випромінювання

1. Дата заповнення реєстраційної

картки _______________________

(число, місяць, рік)

2. Ідентифікаційний номер набору зразкового джерела іонізуючого випромінювання (далі - ДІВ)

[ 3 ] - [ ] [ ] - [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]

(заповнюється реєстратором)

М. П. (за наявності)

3. Найменування / прізвище, ім'я, по батькові суб'єкта діяльності в сфері використання

ядерної енергії (далі - власник ДІВ) ________________________________________________________

4. Місцезнаходження / місце проживання власника ДІВ: поштовий індекс _______________________,

область _________________, район ____________________, місто _____________________________, населений пункт _________________, вулиця _____________________, номер будинку ___________,

номер приміщення _____, телефон/телефакс ____________, електронна адреса __________________,

інформація про керівника ____________ ___________________________________________________

(прізвище, ім'я, по батькові, посада)

5. Код згідно з ЄДРПОУ (для юридичних осіб) ______________________________________________;

реєстраційний номер облікової картки платника податків або серія та номер паспорта (для фізичних осіб, які через свої переконання відмовляються від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків та офіційно повідомили про це відповідний контролюючий орган і мають відмітку у паспорті (для фізичних осіб)) ____________________________________________________

6. Код1 сфери (галузі) застосування ДІВ ________

7. Код2 ДІВ за призначенням ________________

8. Загальна назва набору зразкових ДІВ

(необхідне підкреслити):

набір альфа-джерел; набір бета-джерел;

набір гамма-джерел

9. Назва набору ДІВ (необхідне підкреслити):

ОСГИ, ОСАИ, СОИСУ, НАБІР 2, НАБІР 2аи, ОИСН, ОСИАИ, СОСГИ -М комплект А, СЩСГИ-М комплект Б, ОСИКЄ, інша назва набору ДІВ _______

10. Кількість ДІВ у наборі ____________________

11. Категорія ДІВ3 _________________________

12. Радіонуклід(и), що містяться в наборі

__________________________________________

13. Сумарна активність ДІВ на дату

виготовлення, МБк ________________________

____________

1 Промисловість 6.01; медицина 6.02; наукові дослідження та навчання 6.03; інше 6.04.

2 Промисловість: радіоізотопні та рентгенівські дефектоскопи 7.01; опромінювальні установки 7.02; радіоізотопні прилади для радіофізичних досліджень 7.03; прилади, пристрої, установки для огляду багажу, вантажів тощо 7.04; зразкові та калібрувальні ДІВ 7.05; прискорювачі електронів 7.06; радіоізотопні ДІВ для приладів технологічного контролю 7.07; інші ДІВ промислового призначення 7.08.

14. Заводський номер набору зразкових

ДІВ __________________________________

15. Номери ДІВ у наборі

_____________________

16. Номер паспорта (сертифіката) на набір зразкових ДІВ _____________________________________

17. Повне найменування виробника ДІВ

______________________________________

18. Дата виготовлення ДІВ __________________

(число, місяць, рік)

19. Строк служби ДІВ

з ______________ по ____________________

20. Продовжений строк експлуатації ДІВ

з ______________ по ______________________

21. Найменування суб'єкта діяльності у сфері використання ядерної енергії, що виконав роботу з перевірки герметичності ДІВ, та реквізити виданого додатка до паспорта ДІВ

_____________________________________________________________________________________

22. Найменування постачальника ДІВ ____________________________________________________,

країна __________, адреса ________________________________, телефон/телефакс ______________

23. Дата отримання ДІВ ________________________________________________________________

(число, місяць, рік)

24. Місце розташування ДІВ: поштовий індекс _____________________________________________,

область _____________, район ___________, місто ______________, населений пункт ___________,

вулиця _______________________________, номер будинку _____, номер приміщення __________,

телефон/телефакс _____________________________________________________________________

25. Інформація про структурний підрозділ власника, що використовує ДІВ:

найменування ________________________________________________________________________,

поштовий індекс ___________, область ________________________, район ____________________,

місто ______________, населений пункт ______________, вулиця ____________________________,

номер будинку __________, номер приміщення ____________________________________________

26. Заповнюється власником ДІВ

_________________ ___________ _______________________

(посада) (підпис) М. П. (за наявності) (прізвище та ініціали)

27. Відмітка спеціалізованого підприємства з поводження з радіоактивними відходами про прийняття ДІВ, переведених до категорії радіоактивних відходів: __________________ _____

_________________ ___________ _______________________

(посада) (підпис) (дата) М. П. (за наявності) (прізвище та ініціали)

Форма реєстраційної картки роздруковується з обох боків одного аркуша.

Заступник начальника

Управління радіаційної безпеки -

начальник відділу безпеки джерел

іонізуючого випромінювання -

державний інспектор

Р. Ф. Тріпайло

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ Державної інспекції ядерного регулювання України

16 квітня 2015 року N 69

Форма реєстраційної картки нерадіонуклідної установки чи пристрою, що генерує іонізуюче випромінювання

1. Дата заповнення реєстраційної

картки _______________________

(число, місяць, рік)

2. Ідентифікаційний номер у Регістрі нерадіонуклідної установки чи пристрою, що генерує іонізуюче випромінювання

[ 8 ] - [ ] [ ] - [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]

(заповнюється реєстратором)

М. П. (за наявності)

3. Найменування / прізвище, ім'я, по батькові суб'єкта діяльності в сфері використання

ядерної енергії (далі - власник ДІВ) ________________________________________________________

4. Місцезнаходження / місце проживання власника ДІВ: поштовий індекс _______________________,

область _______________________, район ____________________, місто _______________________,

населений пункт ________________________, вулиця ____________________, номер будинку _____,

номер приміщення _____, телефон/телефакс ______________, електронна адреса _________________,

інформація про керівника

____________ ___________________________________________________

(прізвище, ім'я, по батькові, посада)

5. Код згідно з ЄДРПОУ (для юридичних осіб) ______________________________________________,

6. Код1 сфери (галузі) застосування ДІВ _______

7. Код2 ДІВ за призначенням ________________

8. Марка (модель) ДІВ ______________________

9. Заводський номер ДІВ ____________________

10. Дата виготовлення ДІВ ______________________________________________________________

(число, місяць, рік)

11. Інформація про рентгенівську трубку, що входить до складу ДІВ:

тип: ________________________________, заводський номер ________________________________

____________

1 Промисловість 6.01; медицина 6.02; наукові дослідження та навчання 6.03; інше 6.04.

12. Прискорювальна напруга

_____________________ кВ

13. Максимальний струм

____________________мА

14. Номінальна потужність

_____________________кВт

15. Повне найменування виробника ДІВ: _________________________________________________

16. Найменування постачальника ДІВ: ____________________________________________________,

країна _______________, поштова адреса ______________________, телефон/телефакс ___________

17. Дата отримання ДІВ _________________ ______________________________________________

(число, місяць, рік)

18. Етап життєвого циклу ДІВ (підкреслити необхідне):

зберігається, експлуатується

19. Місце розташування ДІВ: поштовий індекс _____________________________________________,

область __________________________, район _____________________________________________,

місто __________________, населений пункт ______________________________________________,

вулиця ______________________________, номер будинку ______, номер приміщення ___________

20. Інформація про структурний підрозділ власника, що використовує ДІВ: назва

_____________________________________________________________________________________,

поштовий індекс ___________, область ___________________________, район _________________,

місто ___________________, населений пункт ________________, вулиця ___________ __________,

номер будинку __________, номер приміщення _____________, телефон/телефакс _______________

21. Засвідчення реєстраційної картки:

_________________ ___________ _______________________

(посада) (підпис) М. П. (за наявності) (прізвище та ініціали)

22. Інформація про виведення ДІВ з експлуатації: дата

____________, найменування та реквізити організаційно-розпорядчого документа власника ДІВ _____________________________________

_________________ ___________ _______________________

(посада) (підпис) (дата) М. П. (за наявності) (прізвище та ініціали)

Форма реєстраційної картки роздруковується з обох боків одного аркуша.

Заступник начальника

Управління радіаційної безпеки -

начальник відділу безпеки джерел

іонізуючого випромінювання -

державний інспектор

Р. Ф. Тріпайло