Інструкція щодо заповнення форми первинної облікової документації № 025-10/о “Журнал обліку осіб, які прикріплені до лікаря, що надає первинну медичну допомогу”

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ Міністерства охорони здоров'я України

04.11.2011 N 756

Журнал

обліку осіб, які прикріплені до лікаря,

що надає первинну медичну допомогу

Найменування центру ПМСД ____________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Найменування амбулаторії центру ПМСД __________________________________________

______________________________________________________________________________

П. І. Б. лікаря __________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

Почато "___" ____________ 20__ року. Закінчено "___" ____________ 20__ року.

N

з/п

П. І. Б. особи

Дата народження

Паспорт, серія та номер

Місце проживання

Прикріплення до лікаря

Припинення прикріплення до лікаря

населений пункт (для сільської місцевості)

вулиця

будинок

квартира

підпис медичного працівника

дата

причина:

1 - відкріплення;

2 - смерть

дата

підпис завідувача амбулаторії

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

Директор Департаменту

лікувально-профілактичної допомоги

М. К. Хобзей

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ Міністерства охорони здоров'я України

04.11.2011 N 756

Зареєстровано

в Міністерстві юстиції України

20 грудня 2011 р. за N 1479/20217

Інструкція

щодо заповнення форми первинної облікової документації N 025-10/о "Журнал обліку осіб, які прикріплені до лікаря, що надає первинну медичну допомогу"

1. Ця Інструкція визначає порядок заповнення форми первинної облікової документації N 025-10/о "Журнал обліку осіб, які прикріплені до лікаря, що надає первинну медичну допомогу" (далі - Журнал).

2. Журнал заповнюється лікарем загальної практики - сімейним лікарем, терапевтом/педіатром дільничним (далі - лікар) або іншим медичним працівником центру первинної медико-санітарної допомоги (далі - ЦПМСД) на підставі заповненої форми N 025-09/о "Реєстраційна форма пацієнта лікаря первинної медичної (медико-санітарної) допомоги".

3. У графах 2, 3, 4 вказуються дані пацієнта відповідно до паспортних даних та згідно з інформацією, наданою пацієнтом.

4. У графах 5, 6, 7, 8 вказуються дані щодо місця проживання пацієнта.

5. У графі 9 ставиться підпис медичного працівника або іншої особи медичного закладу, яка вносила дані пацієнта.

6. У графі 10 реєструється дата прикріплення до лікаря.

7. У випадку припинення прикріплення до лікаря вносяться відповідні дані у графи 11 - 13. Причина вибуття позначається цифрою 1 - відкріплення за бажанням пацієнта; 2 - вибуття з числа прикріплених через смерть пацієнта, дата вибуття (12), підпис завідувача амбулаторії (13).

8. Місце зберігання Журналу визначає керівник підрозділу ЦПМСД, у якому працює лікар. Журнал зберігається у закладі увесь термін його використання (до повного заповнення). Список прикріплених пацієнтів оновлюється щороку після завершення періоду реєстрації до 15 жовтня. У разі повністю заповненого Журналу актуальні дані про прикріплених пацієнтів переносяться у новий журнал.

9. Інформація, що міститься у Журналі, є інформацією з обмеженим доступом та не підлягає розголошенню, крім випадків, передбачених законом. Відповідальність за розголошення такої інформації, що міститься у Журналі, несуть лікар, молодші працівники з медичною освітою, що обслуговують прикріплене до лікаря населення, завідувач амбулаторії та інші працівники ЦПМСД, на яких покладено обов'язки щодо обліку пацієнтів у межах ЦПМСД.

10. Термін зберігання Журналу - 5 років. Журнал зберігається та знищується у встановленому законодавством порядку.

Директор Департаменту

лікувально-профілактичної допомоги

М. К. Хобзей