Про затвердження форм реєстру для реєстрації заповітів і довіреностей, що прирівнюються до нотаріально посвідчених, посвідчувальних написів на них та зразки цих документів

Тип: Наказ

№ 83/5

Дата: 31 жовтня 2006 р.

Статус: Чинний

Про затвердження форм реєстру для реєстрації заповітів і довіреностей, що прирівнюються до нотаріально посвідчених, посвідчувальних написів на них та зразків цих документів

Наказ Міністерства юстиції України

від 31 жовтня 2006 року N 83/5

Зареєстровано в Міністерстві юстиції України

31 жовтня 2006 р. за N 1175/13049

З метою реалізації вимог статей 245 і 1252 Цивільного кодексу України, статті 40 Закону України "Про нотаріат" та відповідно до постанови Кабінету Міністрів України від 6 липня 2006 року N 940 "Про внесення змін до Порядку посвідчення заповітів і доручень, прирівнюваних до нотаріально посвідчених" НАКАЗУЮ:

1. Затвердити форми реєстру для реєстрації заповітів і довіреностей, що прирівнюються до нотаріально посвідчених, посвідчувальних написів на них та зразків цих документів, згідно з додатками 1 - 15.

2. Визнати таким, що втратив чинність, наказ Міністерства юстиції від 7 липня 1994 року N 19/5 "Про затвердження форм книги для реєстрації заповітів, прирівнюваних до нотаріально посвідчених, посвідчувальних написів на заповітах і дорученнях, прирівнюваних до нотаріально посвідчених, та зразків цих документів", зареєстрований в Мін'юсті 19 липня 1994 року за N 163/372.

3. Департаменту нотаріату та реєстрації адвокатських об'єднань (Круковес Н. В.):

3.1. Подати цей наказ на державну реєстрацію відповідно до Указу Президента України від 3 жовтня 1992 року N 493 "Про державну реєстрацію нормативно-правових актів міністерств та інших органів виконавчої влади" (із змінами).

3.2. Довести цей наказ до відома заінтересованих міністерств та інших центральних органів виконавчої влади, а також начальника Головного управління юстиції Міністерства юстиції України в Автономній Республіці Крим, начальників обласних, Київського та Севастопольського міських управлінь юстиції та забезпечити його належне застосування в роботі.

3.3. Надавати роз'яснення щодо застосування цього наказу посадовим, службовим особам, які посвідчують заповіти і довіреності, що прирівнюються до нотаріально посвідчених.

4. Контроль за виконанням наказу покласти на заступника Міністра юстиції Л. В. Єфіменка.

Міністр

Р. Зварич

Додаток 1

до наказу Міністерства юстиції України

від 31 жовтня 2006 р. N 83/5

Форма N 1

Реєстр для реєстрації заповітів і довіреностей, що прирівнюються до нотаріально посвідчених

РЕЄСТР ДЛЯ РЕЄСТРАЦІЇ ЗАПОВІТІВ І ДОВІРЕНОСТЕЙ, ЩО ПРИРІВНЮЮТЬСЯ ДО НОТАРІАЛЬНО ПОСВІДЧЕНИХ

_____________________ на ____ рік

Номер нотаріальної дії

Дата вчинення нотаріальної дії

Прізвище, ім'я, по батькові, місце проживання (найменування і місцезнаходження осіб, для яких вчиняється нотаріальна дія, або їх представників)

Документ, що посвідчує особу, яка звернулася за вчиненням нотаріальної дії

Зміст нотаріальної дії

Розписка в одержанні нотаріально оформленого документа

Відмітка про передачу заповіту до державного нотаріального архіву чи до державної нотаріальної контори (вказати найменування та адресу)

В. о. директора Департаменту

нотаріату та реєстрації

адвокатських об'єднань

Т. В. Базанова

Додаток 2

до наказу Міністерства юстиції України

від 31 жовтня 2006 р. N 83/5

Форма N 2

Посвідчувальний напис на заповіті, який підписаний особисто заповідачем

"___" ___________ ____ року цей заповіт посвідчено мною,

(число, місяць, рік словами)

_____________________________________, ________________________________________________

(прізвище, ім'я, по батькові) (посада посадової, службової особи)

Заповіт записаний мною, _______________________________________________________________,

(посада посадової, службової особи)

зі слів заповідача _______________________________________________________________________

(прізвище, ім'я, по батькові заповідача)

Заповіт уголос прочитаний заповідачем до його підписання у присутності запрошених ним свідків ______________________________________________________________________________________

(прізвища, імена, по батькові свідків)

і власноручно підписаний ним у їх та моїй присутності о ___________ год. _____________ хв.

(час посвідчення)

Особу заповідача встановлено, дієздатність його (її) перевірено.

Особи __________________________________________________________ встановлено, дієздатність

(прізвища та ініціали свідків)

та справжність їх підписів перевірено.

Цей заповіт складено і підписано у двох примірниках, один із яких надсилається на зберігання до _____________________________________________________________________________________,

(назва державного нотаріального архіву чи державної нотаріальної контори)

а другий - видається заповідачу.

Зареєстровано в реєстрі за N ________________

Посада

Печатка Підпис

В. о. директора Департаменту

нотаріату та реєстрації

адвокатських об'єднань

Т. В. Базанова

Додаток 3

до наказу Міністерства юстиції України

від 31 жовтня 2006 р. N 83/5

Форма N 3

Посвідчувальний напис на заповіті, підписаному в присутності свідків від імені особи, яка у зв'язку з хворобою або фізичною вадою не може власноручно підписатися

"___" ____________ ____ року цей заповіт посвідчено мною,

(число, місяць, рік словами)

____________________________________, _________________________________________________

(прізвище, ім'я, по батькові) (посада посадової, службової особи)

Заповіт записаний мною, _______________________________________________________________,

(посада посадової, службової особи)

зі слів заповідача _______________________________________________________________________

(прізвище, ім'я, по батькові заповідача)

У зв'язку з ____________________________________________________________________________

(причина, з якої заповідач не зміг підписати заповіт власноручно)

___________________________________________________________, на його (її) особисте прохання,

(прізвище, ім'я, по батькові заповідача)

в його (її) та в моїй присутності текст заповіту підписано _____________________________________

(прізвище, ім'я, по батькові особи, яка

__________________________________________________________ о __________ год. _________ хв.

підписала заповіт) (час посвідчення)

Особу заповідача встановлено, дієздатність його (її) перевірено.

Особу ____________________________________________________________________ встановлено,

(прізвище та ініціали особи, яка підписала заповіт)

дієздатність та справжність його (її) підпису перевірено.

(прізвища, імена, по батькові свідків)

і підписаний ____________________________________________ у моїй присутності та у присутності

(прізвище та ініціали особи, яка підписала заповіт)

заповідача і свідків.

Особи __________________________________________________________ встановлено, дієздатність

(прізвища та ініціали свідків)

та справжність їх підписів перевірено.

(назва державного нотаріального архіву чи державної нотаріальної контори)

а другий - видається заповідачу.

Зареєстровано в реєстрі за N ________________

Посада

Печатка Підпис

В. о. директора Департаменту

нотаріату та реєстрації

адвокатських об'єднань

Т. В. Базанова

Додаток 4

до наказу Міністерства юстиції України

від 31 жовтня 2006 р. N 83/5

Форма N 4

Посвідчувальний напис на довіреності, виданій фізичною особою

"___" ____________ ____ року ця довіреність посвідчена мною,

(число, місяць, рік словами)

_______________________________________, ______________________________________________

(прізвище, ім'я, по батькові) (посада посадової, службової особи)

Довіреність підписана __________________________________________________________________

(прізвище, ім'я, по батькові)

у моїй присутності. Особу його (її) встановлено, дієздатність перевірено.

Зареєстровано в реєстрі за N __________

Посада

Печатка Підпис

В. о. директора Департаменту

нотаріату та реєстрації

адвокатських об'єднань

Т. В. Базанова

Додаток 5

до наказу Міністерства юстиції України

від 31 жовтня 2006 р. N 83/5

Форма N 5

Посвідчувальний напис на довіреності, виданій фізичною особою, яка не може підписатися особисто внаслідок фізичної вади, хвороби або з інших поважних причин

"___" ____________ ____ року ця довіреність посвідчена мною,

(число, місяць, рік словами)

______________________________________, _______________________________________________

(прізвище, ім'я, по батькові) (посада посадової, службової особи)

У зв'язку з _____________________________________________________________________________

(причина, з якої довіритель не зміг підписати довіреність

__________________ ________________________________________________ і на його (її) прохання

власноручно) (прізвище, ім'я, по батькові довірителя)

довіреність підписана у моїй присутності ___________________________________________________

(прізвище, ім'я, по батькові особи,

_____________________________.

яка підписала довіреність)

Особу ____________________________________________________________________ встановлено,

(прізвище та ініціали довірителя)

дієздатність його (її) перевірено. Особу

____________________________________________________,

(прізвище та ініціали)

який (яка) підписав(ла) довіреність, встановлено.

Зареєстровано в реєстрі за N _______

Посада

Печатка Підпис

В. о. директора Департаменту

нотаріату та реєстрації

адвокатських об'єднань

Т. В. Базанова

Додаток 6

до наказу Міністерства юстиції України

від 31 жовтня 2006 р. N 83/5

Форма N 6

Посвідчувальний напис на довіреності, виданій неповнолітньою дитиною, яка діє за згодою батьків (усиновителя, піклувальника)

"___" ____________ ____ року ця довіреність посвідчена мною,

(число, місяць, рік словами)

______________________________________, _______________________________________________

(прізвище, ім'я, по батькові) (посада посадової, службової особи)

Довіреність підписана неповнолітнім (неповнолітньою) ______________________________________

(прізвище, ім'я,

_________________________________________________________________, який (яка) діє за згодою

по батькові, дата і рік народження)

_____________________________________________________________________________________,

(прізвище, ім'я, по батькові батьків, усиновителя, піклувальника)

у моїй присутності, особу його (її) встановлено, дієздатність перевірено.

Особи ____________________________________________________________________ встановлено,

(прізвища та ініціали батьків, усиновителя, піклувальника)

повноваження перевірено.

Зареєстровано в реєстрі за N _________

Посада

Печатка Підпис

В. о. директора Департаменту

нотаріату та реєстрації

адвокатських об'єднань

Т. В. Базанова

Додаток 7

до наказу Міністерства юстиції України

від 31 жовтня 2006 р. N 83/5

ЗРАЗОК

Відмова у посвідченні

заповіту або довіреності

Місто (селище, село) ___________________________________________________________________,

______________________________________________________________________________________

(число, місяць, рік словами)

Я, ___________________________________________________________________________________,

(прізвище, ім'я, по батькові посадової, службової особи)

_____________________________________________________________________________________,

(назва посади)

розглянувши прохання __________________________________________________________________

(прізвище, ім'я, по батькові та місце

______________________________________________________________________________________

проживання особи, яка звернулася за посвідченням заповіту чи довіреності)

про посвідчення ________________________________________________________, на підставі статті

49 Закону України "Про нотаріат" відмовляю у посвідченні заповіту

(довіреності) з таких підстав: ______________________________________________________________________________________

(підстави відмови)

______________________________________________________________________________________

Посада

Печатка Підпис

В. о. директора Департаменту

нотаріату та реєстрації

адвокатських об'єднань

Т. В. Базанова

Додаток 8

до наказу Міністерства юстиції України

від 31 жовтня 2006 р. N 83/5

ЗРАЗОК

Заповіт на все майно

ЗАПОВІТ

Місто (селище, село) ___________________________________________________________________,

______________________________________________________________________________________

(число, місяць, рік словами)

Я, ___________________________________________________________________________________,

(прізвище, ім'я, по батькові та дата народження заповідача)

що мешкаю ___________________________________________________________________________,

(адреса)

в присутності двох свідків, обраних мною особисто:

___________________________________________________________, паспорт __________________,

(прізвище, ім'я, по батькові свідка)

який мешкає ___________________________________________________________________________

___________________________________________________________, паспорт __________________,

(прізвище, ім'я, по батькові свідка)

який мешкає __________________________________________________________________________,

на випадок моєї смерті роблю таке розпорядження:

усе моє майно, що буде мені належати на день моєї смерті, де б воно не знаходилось і з чого не складалось, а також все те, на що я за законом буду мати право,

заповідаю ____________________________________________________________________________

(прізвище, ім'я та по батькові)

Зміст статей 1241, 1254, частини другої статті 1307 Цивільного кодексу України мені роз'яснено.

Підпис заповідача ______________________________________________

Ми, свідки: __________________________________________, ________________________________,

(прізвища та ініціали свідків)

зачитали цей заповіт вголос та поставили свої підписи на ньому.

Ми, свідки: _________________________________________, _________________________________,

не є спадкоємцями за заповітом, членами сім'ї та близькими родичами спадкоємців за заповітом.

Нам, свідкам, роз'яснено зміст статті 1255 Цивільного кодексу України про те, що ми не маємо права до відкриття спадщини розголошувати відомості щодо факту складення заповіту, його змісту, скасування або зміни заповіту.

Підписи свідків: ____________________________________

____________________________________

Посвідчувальний напис

В. о. директора Департаменту

нотаріату та реєстрації

адвокатських об'єднань

Т. В. Базанова

Додаток 9

до наказу Міністерства юстиції України

від 31 жовтня 2006 р. N 83/5

ЗРАЗОК

Заповіт на окремі види майна

ЗАПОВІТ

Місто (селище, село)

___________________________________________________________________,

______________________________________________________________________________________

(число, місяць, рік словами)

Я, ___________________________________________________________________________________,

(прізвище, ім'я, по батькові та дата народження заповідача)

що мешкаю ___________________________________________________________________________,

(адреса)

в присутності двох свідків, обраних мною особисто:

___________________________________________________________, паспорт __________________,

(прізвище, ім'я, по батькові свідка)

який мешкає __________________________________________________________________________,

___________________________________________________________, паспорт __________________,

(прізвище, ім'я, по батькові свідка)

який мешкає __________________________________________________________________________,

на випадок моєї смерті роблю таке розпорядження:

належну мені на праві приватної власності квартиру за N _______________________, що знаходиться

в місті ______________________, вулиця _____________________________, будинок N ___________,

заповідаю _____________________________________________________________________________

(прізвище, ім'я та по батькові)

Зміст статей 1241, 1254, частини другої статті 1307 Цивільного кодексу України мені роз'яснено.

Підпис заповідача ______________________________________________

Ми, свідки: ___________________________________________________________________________,

(прізвище та ініціали свідків)

зачитали цей заповіт вголос та поставили свої підписи на ньому.

Ми, свідки: __________________________________________, ________________________________,

не є спадкоємцями за заповітом, членами сім'ї та близькими родичами спадкоємців за заповітом.

Підписи свідків: ____________________________________

____________________________________

Посвідчувальний напис

В. о. директора Департаменту

нотаріату та реєстрації

адвокатських об'єднань

Т. В. Базанова

Додаток 10

до наказу Міністерства юстиції України

від 31 жовтня 2006 р. N 83/5

ЗРАЗОК

Довіреність на оформлення спадкових прав

ДОВІРЕНІСТЬ

Місто (селище, село) ___________________________________________________________________,

______________________________________________________________________________________

(число, місяць, рік словами)

Я, ___________________________________________________________________________________,

(прізвище, ім'я, по батькові довірителя)

що мешкаю ___________________________________________________________________________,

згідно з попереднім усним договором, цією довіреністю уповноважую __________________________

(прізвище, ім'я,

______________________________________, що мешкає _____________________________________,

по батькові уповноваженої особи)

вести справи у

______________________________________________ державній нотаріальній конторі

(назва нотаріальної контори)

з оформлення моїх спадкових прав на майно, яке залишилось після померлої(го), ________________

(дата

______________________ року ___________________________________________________________

смерті спадкодавця) (прізвище, ім'я, по батькові спадкодавця)

Для чого надаю йому (їй) право: подавати від мого імені будь-які документи, включаючи заяви, представляти мої інтереси в бюро технічної інвентаризації та в управлінні земельних ресурсів з усіх питань, інших установах та організаціях, отримувати необхідні довідки, документи, оформлені на моє ім'я, сплачувати належні з мене платежі, включаючи державне мито, розписуватись в одержанні документів, одержати видані на моє ім'я свідоцтва про право на спадщину за законом та зареєструвати їх в відповідних органах, одержати державний акт на право власності на землю, одержати витяг з Реєстру прав власності на нерухоме майно (довідку-характеристику) в бюро технічної інвентаризації та довідку про грошову нормативну оцінку в управлінні земельних ресурсів та вчиняти всі інші юридично значимі дії, пов'язані з цією довіреністю.

Положення пункту 1.2 статті 1 Закону України "Про податок з доходів фізичних осіб" та статті 65 Сімейного кодексу України мені посадовою особою роз'яснено.

Довіреність видана терміном на _________________________ та дійсна до ______________________

(термін дії довіреності) (дата, до якої чинна

________________________

видана довіреність)

Підпис _________________________________

Посвідчувальний напис

В. о. директора Департаменту

нотаріату та реєстрації

адвокатських об'єднань

Т. В. Базанова

Додаток 11

до наказу Міністерства юстиції України

від 31 жовтня 2006 р. N 83/5

ЗРАЗОК

Довіреність на ведення справ в суді та в інших організаціях і установах

ДОВІРЕНІСТЬ

Місто (селище, село) ___________________________________________________________________,

_____________________________________________________________________________________.

(число, місяць, рік словами)

Я, ___________________________________________________________________________________,

(прізвище, ім'я, по батькові довірителя)

що мешкаю ___________________________________________________________________________,

згідно з попереднім усним договором, цією довіреністю уповноважую __________________________

(прізвище, ім'я,

______________________________________, що мешкає _____________________________________,

по батькові уповноваженої особи)

бути моїм представником в усіх організаціях, установах, підприємствах, органах влади, органах внутрішніх справ, прокуратурі, виконавчій службі, суді з питань захисту моїх законних прав та інтересів.

Для чого надаю йому (їй) право: подавати від мого імені заяви, у тому числі позовні, отримувати необхідні довідки, документи, розписуватись за мене, вести від мого імені справи у всіх державних установах, кооперативних, громадських, приватних організаціях, а також вести мої цивільні та кримінальні справи у всіх судових установах з усіма правами, які надані законом позивачу, відповідачу та третій особі,

у тому числі з правом визнання або відмови повністю або частково від позовних вимог, зміни предмета позову, укладання мирової угоди, оскарження рішення суду, отримання або пред'явлення виконавчих документів до стягнення, та виконувати всі інші дії, що пов'язані з виконанням даної довіреності в межах та обсязі, передбачених чинним законодавством України.

Довіреність видана терміном на __________________________ та дійсна до _____________________

(термін дії довіреності) (дата, до якої чинна

_______________________

видана довіреність)

Підпис _______________________________

Посвідчувальний напис

В. о. директора Департаменту

нотаріату та реєстрації

адвокатських об'єднань

Т. В. Базанова

Додаток 12

до наказу Міністерства юстиції України

від 31 жовтня 2006 р. N 83/5

ЗРАЗОК

Довіреність на дарування нерухомого майна

ДОВІРЕНІСТЬ

Місто (селище, село) ___________________________________________________________________,

_____________________________________________________________________________________.

(число, місяць, рік словами)

Я, ___________________________________________________________________________________,

(прізвище, ім'я, по батькові довірителя)

що мешкаю ___________________________________________________________________________,

згідно з попереднім усним договором, цією довіреністю уповноважую __________________________

(прізвище, ім'я,

____________________________________, що мешкає _______________________________________,

по батькові уповноваженої особи)

подарувати належну мені на праві власності квартиру N ____________, яка знаходиться за адресою: місто _____________________________, вулиця _____________________________, будинок _______

_____________________________________________________________________

(прізвище, ім'я, по батькові обдарованого)

Для чого надаю йому (їй) право: подавати від мого імені заяви, отримувати необхідні довідки, документи, отримати витяг з Реєстру прав власності на нерухоме майно (довідку-характеристику) в бюро технічної інвентаризації, підписувати договір дарування, розписуватись за мене та виконувати всі інші дії, пов'язані з даною довіреністю.

Довіреність видана терміном на _____________________________ та дійсна до __________________

(термін дії довіреності) (дата, до якої чинна

____________________________

видана довіреність)

Підпис _______________________________

Посвідчувальний напис

В. о. директора Департаменту

нотаріату та реєстрації

адвокатських об'єднань

Т. В. Базанова

Додаток 13

до наказу Міністерства юстиції України

від 31 жовтня 2006 р. N 83/5

ЗРАЗОК

Довіреність на продаж квартири

ДОВІРЕНІСТЬ

Місто (селище, село) ___________________________________________________________________,

______________________________________________________________________________________

(число, місяць, рік словами)

Я,

___________________________________________________________________________________,

(прізвище, ім'я, по батькові довірителя)

що мешкаю ___________________________________________________________________________,

згідно з попереднім усним договором, цією довіреністю уповноважую __________________________

(прізвище, ім'я,

_______________________________________, що мешкає ____________________________________,

по батькові уповноваженої особи)

продати за ціну та на умовах за своїм розсудом належну мені на праві власності квартиру N ______, яка знаходиться за адресою: місто _________, вулиця _________, будинок _______, мати вільний вхід до квартири, сплачувати комунальні та інші платежі, бути моїм представником в усіх установах та організаціях, у тому числі: в ЖЕК з питання отримання необхідних довідок та документів, а також зняття з реєстраційного обліку та постановки на реєстраційний облік, у телефонному вузлі з питання переоформлення телефону, в бюро технічної інвентаризації та реєстрації права власності на об'єкти нерухомого майна з питання одержання витягу з Реєстру прав власності на нерухоме майно (довідки-характеристики) та інших необхідних документів та довідок.

Для чого надаю йому (їй) право: подавати від мого імені заяви, отримувати необхідні довідки, документи, сплачувати платежі, укладати та підписувати договір, одержати гроші, розписуватись за мене та виконувати всі інші дії, пов'язані з даною довіреністю.

Довіреність видана терміном на ____________________________ та дійсна до ___________________

(термін дії довіреності) (дата, до якої чинна

________________________

видана довіреність)

Підпис _______________________________

Посвідчувальний напис

В. о. директора Департаменту

нотаріату та реєстрації

адвокатських об'єднань

Т. В. Базанова

Додаток 14

до наказу Міністерства юстиції України

від 31 жовтня 2006 р. N 83/5

ЗРАЗОК

Довіреність загальна

ДОВІРЕНІСТЬ

Місто (селище, село) ___________________________________________________________________,

______________________________________________________________________________________

(число, місяць, рік словами)

Я, ___________________________________________________________________________________,

(прізвище, ім'я, по батькові довірителя)

що мешкаю ___________________________________________________________________________,

згідно з попереднім усним договором, цією довіреністю уповноважую __________________________

(прізвище, ім'я,

_______________________________________, що мешкає ____________________________________,

по батькові уповноваженої особи)

РОЗПОРЯДЖАТИСЬ всім моїм майном, з чого б воно не складалось і де б воно не знаходилось, укладати всі дозволені законом правочини з розпорядження майном: купувати, продавати, приймати у дар, обмінювати, заставляти і приймати під заставу будови та інше майно, здавати в оренду, проводити розрахунки з укладених договорів, розривати договори, отримувати належне мені майно, гроші (вклади), у тому числі з валютних рахунків, цінні

папери, а також документи від всіх осіб, установ, підприємств, організацій, у тому числі з відділень ощадного та інших банків, поштових відділень зв'язку та телеграфу на всіх підставах, відкривати рахунки, в тому числі валютні рахунки, в установах банку та розпоряджатися ними, отримувати поштову, телеграфну і всякого роду кореспонденцію, у тому числі грошову та посилочну, бути моїм представником в ЖЕК, відділі внутрішніх справ з питання зняття з реєстраційного обліку та постановки на реєстраційний облік, телефонному вузлі з питання переоформлення телефону, в бюро технічної інвентаризації та реєстрації права власності на об'єкти нерухомого майна з питання одержання витягу з Реєстру прав власності на нерухоме майно (довідку-характеристику) та реєстрації договорів,

вести від мого імені справи у всіх державних, кооперативних і громадських організаціях, а також мої справи у всіх судових установах з усіма правами, які надані законом позивачу, відповідачу та третій особі, у тому числі з правом визнання або відмови повністю від позовних вимог, зміни предмета позову, укладання мирової угоди, оскарження рішення суду, отримання або пред'явлення виконавчих документів до стягнення, отримання майна або грошей.

Для чого надаю йому (їй) право: подавати від мого імені заяви, отримувати необхідні довідки, документи, дублікати документів, розписуватись за мене та виконувати всі інші дії, пов'язані з даною довіреністю.

Довіреність видана терміном на ____________________________ та дійсна до ___________________

(термін дії довіреності) (дата, до якої чинна

_________________________

видана довіреність)

Підпис _______________________________

Посвідчувальний напис

В. о. директора Департаменту

нотаріату та реєстрації

адвокатських об'єднань

Т. В. Базанова

Додаток 15

до наказу Міністерства юстиції України

від 31 жовтня 2006 р. N 83/5

ЗРАЗОК

Довіреність на одержання пенсії

ДОВІРЕНІСТЬ

Місто (селище, село) ___________________________________________________________________,

______________________________________________________________________________________

(число, місяць, рік словами)

Я, ___________________________________________________________________________________,

(прізвище, ім'я, по батькові довірителя)

що мешкаю ___________________________________________________________________________,

згідно з попереднім усним договором, цією довіреністю уповноважую __________________________

(прізвище, ім'я,

_______________________________________, що мешкає ____________________________________,

по батькові уповноваженої особи)

отримувати належну мені пенсію та інші грошові доплати в поштовому відділенні зв'язку

N ____________________________________________________

(найменування та місцезнаходження відділення зв'язку)

Для чого надаю йому (їй) право: подавати від мого імені заяви, отримувати необхідні довідки, документи, розписуватись за мене та виконувати всі інші дії, пов'язані з даною довіреністю.

Довіреність видана терміном на ___________________________ та дійсна до ____________________

(термін дії довіреності) (дата, до якої

чинна

_______________________

видана довіреність)

Підпис _______________________________

Посвідчувальний напис

В. о. директора Департаменту

нотаріату та реєстрації

адвокатських об'єднань

Т. В. Базанова