Про затвердження зразків документів осіб командного складу та суднової команди морських суден

Тип: Наказ

№ 686

Дата: 02 серпня 2004 р.

Статус: Втратив чинність

Наказ Міністерства транспорту України

від 2 серпня 2004 року N 686

Зареєстровано в Міністерстві юстиції України

5 серпня 2004 р. за N 979/9578

Відповідно до Кодексу торговельного мореплавства України, Міжнародної конвенції про підготовку і дипломування моряків та несення вахти 1978 року, з поправками, Закону України "Про приєднання України до Міжнародної конвенції про підготовку і дипломування моряків та несення вахти 1978 року", постанови Кабінету Міністрів України від 31.01.2001 N 83 "Про вдосконалення державного нагляду за станом підготовки та дипломування моряків" НАКАЗУЮ:

1. Затвердити зразки документів осіб командного складу та суднової команди морських суден, що засвідчують належну кваліфікацію для займання посади на судні та ідентифікують їх власників:

- диплома (додаток 1) та його підтвердження (додаток 2);

- диплома суднового радіоспеціаліста (додаток 3) та його підтвердження (додаток 4);

- кваліфікаційного свідоцтва (додаток 5) та його підтвердження (додаток 6).

- свідоцтва кваліфікованого матроса (додаток 7) та його підтвердження (додаток 8);

- свідоцтва кваліфікованого моториста (додаток 9) та його підтвердження (додаток 10);

- свідоцтва для інших осіб суднової команди (додаток 11) та його підтвердження (додаток 12);

- послужної книжки моряка (додаток 13).

2. Департаменту нормативно-правового забезпечення (Ониськів М. М.) забезпечити в установленому порядку реєстрацію цього наказу в Міністерстві юстиції України.

3. Інспекції з питань підготовки та дипломування моряків (Тихонов І. В.) забезпечувати централізоване замовлення необхідної кількості бланків зазначених документів.

4. Скасувати накази Міністерства транспорту України від 04.06.2002 N 362 "Про затвердження зразків документів, що засвідчують звання та кваліфікацію осіб командного та рядового складу морських суден", від 17.07.2003 N 542 "Про внесення змін та доповнень до наказу Міністерства транспорту України від 04.06.2002 N 362" та від 25.06.2004 N 554 "Про внесення змін до наказу Міністерства транспорту України від 04.06.2002 N 362" як такі, що не пройшли державну реєстрацію.

5. Контроль за виконанням цього наказу покласти на заступника Міністра Касапчука В. А.

Т. в. о. Міністра

В. Корнієнко

Додаток 1

до наказу Міністерства транспорту України

від 2 серпня 2004 р. N 686

Зразок

УКРАЇНА

UKRAINE

ДИПЛОМ

N ____________,

ВИДАНИЙ НА ПІДСТАВІ ПОЛОЖЕНЬ МІЖНАРОДНОЇ КОНВЕНЦІЇ ПРО ПІДГОТОВКУ І ДИПЛОМУВАННЯ МОРЯКІВ ТА НЕСЕННЯ ВАХТИ 1978 РОКУ, З ПОПРАВКАМИ, ТА НАЦІОНАЛЬНОГО ЗАКОНОДАВСТВА

Уряд України засвідчує, що ______________________________________________________________,

дата народження ___________________________, має належну кваліфікацію відповідно до положень

правила ________________ вищезгаданої Конвенції, з поправками, та національного законодавства і

йому присвоєно звання __________________________________________________________________

Власник цього диплома може працювати на посаді або посадах ________________________________

_______________________________________________________________________________________,

як установлено вимогами Адміністрації щодо безпечного комплектування суден екіпажами, і здатний виконувати нижчеперелічені функції на вказаних рівнях з урахуванням будь-яких обмежень до дати закінчення терміну дії, що зазначено в підтвердженні цього диплома:

Функція

Рівень

Обмеження (якщо є)

Фото М. П.

Освіта ___________________________________________________

__________________________________________________________

Диплом виданий __________________________________________

Посада, прізвище та підпис уповноваженої особи _______________

__________________________________________________________

Підпис власника диплома ___________________________________

Оригінал цього диплома повинен згідно з правилом I/2, пункт 9, Конвенції бути на судні, доки його власник працює на цьому судні.

Диплом без

підтвердження не дає права для займання посади на судні.

УКРАЇНА

UKRAINE

CERTIFICATE OF COMPETENCY

N _____________

ISSUED UNDER THE PROVISIONS OF THE INTERNATIONAL CONVENTION ON STANDARDS OF TRAINING, CERTIFICATION AND WATCHKEEPING FOR SEAFARERS, 1978, AS AMENDED, AND NATIONAL LAWS

The Government of Ukraine certifies that ______________________________________________________

date of birth _________________________ has been found duly qualified in accordance with the provisions of

regulation ____________________________ of the above Convention, as amended, and national laws, and he

certified as _____________________________________________________________________________

The lawful holder of this certificate may serve in the following capacity or capacities ______________________

______________________________________________________________________________________

specified in the applicable safe manning requirements of the Administration to perform the following functions, at the levels specified, subject to any limitations, until the date of expire of the validity, indicated in the endorsement:

Function

Level

Limitations (if any)

Education _____________________________________________________________________________

Certificate issued on ____________________________________________

Capacity, name and signature of duly authorized official _________________

____________________________________________________________

Signature of the holder of the certificate ______________________________

The original of this certificate must be kept available in accordance with regulation I/2, paragraph 9 of the Convention while serving on a ship.

Not valid without endorsement for serve capacity on the vessel.

Official

Seal

Додаток 2

до наказу Міністерства транспорту України

від 2 серпня 2004 р. N 686

Зразок

УКРАЇНА

UKRAINE

ПІДТВЕРДЖЕННЯ,

ЩО ЗАСВІДЧУЄ ВИДАЧУ ДИПЛОМА НА ПІДСТАВІ ПОЛОЖЕНЬ МІЖНАРОДНОЇ КОНВЕНЦІЇ ПРО ПІДГОТОВКУ І ДИПЛОМУВАННЯ МОРЯКІВ ТА НЕСЕННЯ ВАХТИ 1978 РОКУ, З ПОПРАВКАМИ

ENDORSEMENT

ATTESTING THE ISSUE OF A CERTIFICATE UNDER THE PROVISIONS OF THE INTERNATIONAL CONVENTION ON STANDARDS OF TRAINING, CERTIFICATION AND WATCHKEEPING FOR SEAFARERS 1978, AS AMENDED

Уряд України засвідчує, що диплом N _________________________________________ був виданий

гр. __________________________________________________________________________________,

який, як установлено, має належну кваліфікацію відповідно до положень правила ________________

вищезгаданої Конвенції, з поправками, і здатний виконувати нижчеперелічені функції на вказаних рівнях з урахуванням будь-яких зазначених обмежень до _____________________________________

The Government of Ukraine certifies that Certificate N _____________________________ has been issued to

_______________________________________________________________________________________

who has been found duly qualified in accordance with the provisions of regulation ________________________

of the above Convention, as amended, and has been found competent to perform the following functions, at the levels specified, subject to any limitations indicated until ____________________________________________

Функція

Function

Рівень

Level

Обмеження (якщо є)

Limitations (if any)

Власник цього підтвердження може працювати на нижчезазначеній посаді або посадах, як установлено вимогами Адміністрації, щодо безпечного комплектування суден екіпажами:

The lawful holder of this endorsement may serve in the following capacity or capacities specified in the applicable safe manning requirements of the Administration:

Посада

Capacity

Обмеження (якщо є)

Limitations (if any)

Підтвердження N

Endorsement N

____________________

видано

issued ____________________________________

М. П.

Official seal

______________________________________

Уповноважена особа (посада)

Duly authorized official

(capacity)

_____________________________________

Підпис/Signature Прізвище/Name

Фото

Дата народження власника диплома

Date of birth of the holder of the certificate __________________________________

Підпис власника диплома

Signature of the holder of the certificate __________________________________

Фотографія власника диплома

Photograph of the holder of the certificate

Оригінал цього підтвердження повинен згідно з правилом I/2, пункт 9, Конвенції бути на судні, доки його власник працює на цьому судні.

The original of this endorsement must be kept available in accordance with regulation I/2, paragraph 9, of the Convention while serving on a ship.

Автентичність та дійсність цього підтвердження може бути перевірена:

The authenticity and validity of this endorsement may be verified at:

Телефон (факс) / Phone (fax):

Адреса електронної пошти/e-mail:

_________________________________________________

Додаток 3

до наказу Міністерства транспорту України

від 2 серпня 2004 р. N 686

Зразок

УКРАЇНА

UKRAINE

ДИПЛОМ

N ____________,

ВИДАНИЙ НА ПІДСТАВІ ПОЛОЖЕНЬ МІЖНАРОДНОЇ КОНВЕНЦІЇ ПРО ПІДГОТОВКУ І ДИПЛОМУВАННЯ МОРЯКІВ ТА НЕСЕННЯ ВАХТИ 1978 РОКУ, З ПОПРАВКАМИ, ТА РЕГЛАМЕНТУ РАДІОЗВ'ЯЗКУ

Уряд України засвідчує, що _____________________________________________________________,

дата народження __________________________, має належну кваліфікацію відповідно до положень

правила _____________________ вищезгаданої Конвенції, з поправками, та Регламенту радіозв'язку

і йому присвоєно звання ________________________________________________________________

Власник цього диплома може працювати на посаді або посадах _______________________________

_______________________________________________________________________________________,

як установлено вимогами Адміністрації, щодо безпечного комплектування суден екіпажами і здатний виконувати нижчеперелічені функції на вказаних рівнях з урахуванням будь-яких обмежень до дати закінчення терміну дії, що зазначено в підтвердженні цього диплома:

Функція

Рівень

Обмеження (якщо є)

Фото М. П.

Диплом виданий __________________________________________

Посада, прізвище та підпис уповноваженої особи _______________

__________________________________________________________

Підпис власника диплома ___________________________________

Диплом без підтвердження не дає права для займання посади на судні.

УКРАЇНА

UKRAINE

CERTIFICATE OF COMPETENCY

N _____________

ISSUED UNDER THE PROVISIONS OF THE INTERNATIONAL CONVENTION ON STANDARDS OF TRAINING, CERTIFICATION AND WATCHKEEPING FOR SEAFARERS, 1978, AS AMENDED, AND RADIO REGULATIONS

The Government of Ukraine certifies that _____________________________________________________

date of birth ___________________________ has been found duly qualified in accordance with the provisions

of regulation ____________________________ of the above Convention, as amended, and Radio Regulations,

and he certified as _______________________________________________________________________

The lawful holder of this certificate may serve in the following capacity or capacities ______________________

______________________________________________________________________________________

Function

Level

Limitations (if any)

Certificate issued on ____________________________________________

Capacity, name and signature of duly authorized official _________________

____________________________________________________________

Signature of

the holder of the certificate _____________________________

The original of this certificate must be kept available in accordance with regulation I/2, paragraph 9 of the Convention while serving on a ship.

Not valid without endorsement for serve capacity on the vessel.

Official

Seal

Додаток 4

до наказу Міністерства транспорту України

від 2 серпня 2004 р. N 686

Зразок

УКРАЇНА

UKRAINE

ПІДТВЕРДЖЕННЯ,

ЩО ЗАСВІДЧУЄ ВИДАЧУ ДИПЛОМА НА ПІДСТАВІ ПОЛОЖЕНЬ МІЖНАРОДНОЇ КОНВЕНЦІЇ ПРО ПІДГОТОВКУ І ДИПЛОМУВАННЯ МОРЯКІВ ТА НЕСЕННЯ ВАХТИ 1978 РОКУ, З ПОПРАВКАМИ, ТА РЕГЛАМЕНТУ РАДІОЗВ'ЯЗКУ

Уряд України засвідчує, що диплом N _________________________________________ був виданий

гр. ___________________________________________________________________________________,

дата народження ________________, який, як установлено, має належну кваліфікацію відповідно до положень правила ___________ вищезгаданої Конвенції, з поправками, та Регламенту радіозв'язку і здатний виконувати нижчеперелічені функції на вказаних рівнях з урахуванням будь-яких зазначених обмежень до ___________________

Функція

Рівень

Обмеження (якщо є)

Власник цього диплома може працювати на посаді або посадах:

Посада

Обмеження (якщо є)

Фото М. П.

Підтвердження N __________________________________________

видане ___________________________________________________

Посада, прізвище та підпис уповноваженої особи _______________

__________________________________________________________

Підпис власника диплома ___________________________________

Оригінал цього підтвердження з правилом I/2, пункт 9, Конвенції повинен бути на судні, доки його власник працює на цьому судні.

Автентичність та дійсність цього підтвердження може бути перевірена:

Телефон (факс) ____________________________________________

Адреса електронної пошти __________________________________

УКРАЇНА

UKRAINE

ENDORSEMENT

ATTESTING THE ISSUE OF A CERTIFICATE UNDER THE PROVISIONS OF THE INTERNATIONAL CONVENTION ON STANDARDS OF TRAINING, CERTIFICATION AND WATCHKEEPING FOR SEAFARERS, 1978, AS AMENDED, AND RADIO REGULATIONS

The Government of Ukraine certifies, that the Certificate N ____________________________ has been issued

to ____________________________________________________________________________________

date of birth _____________________________ who has been found duly qualified in accordance with the provisions of regulations of the above Convention, as amended, and Radio Regulations, and duly competent to perform the following functions, at the levels specified, subject to any limitations indicated, until ______________

Function

Level

Limitations (if any)

The lawful holder of this certificate may serve in the following capacity or capacities:

Capacity

Limitations (if any)

Endorsement N ______________________________________________

Issued on ____________________________________________________

Capacity, name and signature of duly authorized official _________________

____________________________________________________________

Signature of the holder of the certificate _____________________________

The original of this endorsement must be kept available in accordance with regulation I/2, paragraph 9 of the Convention while serving on a ship.

The authenticity and validity of this endorsement may be verified at:

Phone (fax): __________________________________________________

E-mail: ______________________________________________________

Official

Seal

Додаток 5

до наказу Міністерства транспорту України

від 2 серпня 2004 р. N 686

Зразок

УКРАЇНА

UKRAINE

КВАЛІФІКАЦІЙНЕ СВІДОЦТВО

N ____________

Уряд України засвідчує, що _____________________________________________________________,

дата народження _________, має належну кваліфікацію відповідно до національних та міжнародних вимог і йому присвоєно звання

__________________________________________________________

Власник цього свідоцтва може працювати на посаді або посадах ______________________________

______________________________________________________________________________________,

як установлено вимогами Адміністрації, щодо безпечного комплектування суден екіпажами і здатний виконувати функції на вказаних рівнях з урахуванням будь-яких обмежень до дати закінчення терміну дії, що зазначено в підтвердженні цього кваліфікаційного свідоцтва.

Фото М. П.

Освіта ____________________________________________________

__________________________________________________________

Кваліфікаційне свідоцтво видане _____________________________

Посада, прізвище та підпис уповноваженої особи _______________

__________________________________________________________

Підпис власника кваліфікаційного свідоцтва ___________________

Оригінал цього кваліфікаційного свідоцтва повинен бути на судні, доки його власник працює на цьому судні.

Кваліфікаційне свідоцтво без підтвердження не дає права для займання посади на судні.

УКРАЇНА

UKRAINE

CERTIFICATE OF COMPETENCY

N _____________

The Government of Ukraine certifies that _____________________________________________________

date of birth ________________ has been found duly qualified in accordance with the national and international

requirements and certified as ______________________________________________________________

The lawful holder of this certificate may serve in the following capacity or capacities ______________________

______________________________________________________________________________________

specified in the applicable safe manning requirements of the Administration to perform the functions, at the levels specified, subject to any limitations, until the date of expire of validity, indicated in the endorsement.

Education _____________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

Certificate issued on _____________________________________________

Capacity, name and signature of duly authorized official ___________________

______________________________________________________________

Signature of the holder of the certificate _______________________________

The original of this certificate must be kept available while serving on a ship.

Not valid without endorsement for serve capacity on the vessel.

Official

Seal

Додаток 6

до наказу Міністерства транспорту України

від 2 серпня 2004 р. N 686

Зразок

УКРАЇНА

UKRAINE

ПІДТВЕРДЖЕННЯ

Уряд України засвідчує, що кваліфікаційне свідоцтво N __________________________ було видано

гр. __________________________________________________________________________________,

дата народження ________________, який, як установлено, має належну кваліфікацію відповідно до національних та міжнародних вимог і здатний виконувати нижчеперелічені функції на вказаних рівнях з урахуванням будь-яких зазначених обмежень до ____________________________________

Функція

Рівень

Обмеження (якщо є)

Власник цього кваліфікаційного свідоцтва може працювати на посаді або посадах:

Посада

Обмеження (якщо є)

Фото М. П.

Підтвердження N _________________________________________,

видане ___________________________________________________

Посада, прізвище та підпис уповноваженої особи _______________

__________________________________________________________

Підпис власника кваліфікаційного свідоцтва ___________________

Оригінал цього підтвердження повинен бути на судні, доки його власник працює на цьому судні.

УКРАЇНА

UKRAINE

ENDORSEMENT

The Government of Ukraine certifies, that the Certificate N ___________________________ has been issued to

______________________________________________________________________________________

date of birth

____________ who has been found duly qualified in accordance with the national and international requirements, and duly competent to perform the following functions at the levels specified subject to any limitations indicated until ___________________

Function

Level

Limitations (if any)

The lawful holder of this certificate may serve in the following capacity or capacities:

Capacity

Limitations (if any)

Endorsement N _________________________________________________

Issued on _______________________________________________________

Capacity, name and signature of duly authorized official

_______________________________________________________________

Signature of the holder of the certificate ________________________________

The original of this endorsement must be kept available while serving on a ship.

Official

Seal

Додаток 7

до наказу Міністерства транспорту України

від 2 серпня 2004 р. N 686

Зразок

УКРАЇНА

UKRAINE

СВІДОЦТВО КВАЛІФІКОВАНОГО МАТРОСА

N ____________,

ВИДАНЕ НА ПІДСТАВІ ПОЛОЖЕНЬ МІЖНАРОДНОЇ КОНВЕНЦІЇ ПРО ПІДГОТОВКУ І ДИПЛОМУВАННЯ МОРЯКІВ ТА НЕСЕННЯ ВАХТИ 1978 РОКУ, З ПОПРАВКАМИ

Уряд України засвідчує, що _____________________________________________________________,

дата народження _________, має належну кваліфікацію відповідно до положень правила II/4 вищезгаданої Конвенції, з поправками, і здатний виконувати нижченаведену функцію на вказаному рівні з урахуванням будь-яких обмежень та додаткових функцій до дати закінчення терміну дії, що зазначено в підтвердженні цього свідоцтва:

Функція

Рівень

Обмеження (якщо є)

Судноводіння

Допоміжний

Власник цього свідоцтва може працювати на посаді або посадах:

Посада

Обмеження (якщо є)

Особа рядового складу, яка несе ходову навігаційну вахту

Фото М. П.

Свідоцтво видане __________________________________________

Посада, прізвище та підпис уповноваженої особи

__________________________________________________________

Підпис власника свідоцтва __________________________________

Оригінал цього свідоцтва повинен згідно з правилом I/2, пункт 9, Конвенції бути на судні, доки його власник працює на цьому судні.

Свідоцтво без підтвердження не дає права для займання посади на судні.

QUALIFIED SEAMAN CERTIFICATE

N _____________

ISSUED UNDER THE PROVISIONS OF THE INTERNATIONAL CONVENTION ON STANDARDS OF TRAINING, CERTIFICATION AND WATCHKEEPING FOR SEAFARERS, 1978, AS AMENDED

The Government of Ukraine certifies that _______________________________________________________

date of birth __________ has been found duly qualified in accordance with the provisions of regulation II/4 of above Convention, as amended, and duly competent to perform the following function, at the level specified, subject to any limitations indicated, and perform additional functions, until the date of expire of the validity, indicated in the endorsement:

Function

Level

Limitations (if any)

Navigation

Support

The lawful holder of this certificate may serve in the following capacity or capacities:

Capacity

Limitations (if any)

Rating forming part of a navigation watch

Certificate issued on _____________________________________________

Capacity, name and signature of duly authorized official ___________________

______________________________________________________________

Signature of the holder of the certificate _______________________________

The original of this certificate must be kept available in accordance with regulation I/2, paragraph 9 of the Convention while serving on a ship.

Not valid without endorsement for serve capacity on the vessel.

Official

Seal

Додаток 8

до наказу Міністерства транспорту України

від 2 серпня 2004 р. N 686

Зразок

УКРАЇНА

UKRAINE

ПІДТВЕРДЖЕННЯ

Цим засвідчується, що власник Свідоцтва кваліфікованого матроса N

__________________________

______________________________________________________________________________________,

дата народження ___________, пройшов схвалені курси підготовки, перепідготовки та підвищення кваліфікації в

______________________________________________________________________________________

і, як установлено, відповідає національним вимогам та положенням Міжнародної Конвенції про підготовку і дипломування моряків та несення вахти 1978 р., з поправками, і здатний виконувати нижчеперелічені функції, що позначені символом "ТАК", на допоміжному рівні з урахуванням будь-яких зазначених обмежень до __________________________

Власник цього свідоцтва може працювати на посаді або посадах:

Посада

Обмеження (якщо є)

Особа рядового складу, яка несе ходову навігаційну вахту

Фото М. П.

Підтвердження N __________________________________________

видане ___________________________________________________

Посада, прізвище та підпис уповноваженої особи _______________

__________________________________________________________

Підпис власника свідоцтва __________________________________

УКРАЇНА

UKRAINE

ENDORSEMENT

This is to certify, that the holder of the Qualified Seaman Certificate N ________________________________

______________________________________________________________________________________

date of birth ________________________ have completed approved training, refresher and updating courses in

______________________________________________________________________________________

and has been found duly qualified in accordance with the national requirements and provisions of the International Convention on Standards of Training, Certification and Watchkeeping for Seafarers 1978, as amended, and duly competent to perform following marked "YES" function, at support level, subject to any limitations indicated, until ____________________________

The lawful holder of this certificate may serve in the following capacity or capacities:

Capacity

Limitations (if any)

Rating forming part of a navigational watch

Endorsement N ________________________________________________

Issued on ______________________________________________________

Capacity, name and signature of duly authorized official ___________________

______________________________________________________________

Signature of the holder of the certificate _______________________________

The original of this endorsement must be kept available in accordance with regulation I/2, paragraph 9 of the Convention while serving on a ship.

Official

Seal

Додаток 9

до наказу Міністерства транспорту України

від 2 серпня 2004 р. N 686

Зразок

УКРАЇНА

UKRAINE

СВІДОЦТВО КВАЛІФІКОВАНОГО МОТОРИСТА

N ____________,

Уряд України засвідчує, що _____________________________________________________________,

дата народження ________, має належну кваліфікацію відповідно до положень правила III/4 вищезгаданої Конвенції, з поправками, і здатний виконувати нижченаведену функцію на вказаному рівні з урахуванням будь-яких обмежень та додаткові функції до дати закінчення терміну дії, що зазначено в підтвердженні цього свідоцтва:

Функція

Рівень

Обмеження (якщо є)

Суднові механічні установки

Допоміжний

Власник цього свідоцтва може працювати на посаді або

посадах:

Посада

Обмеження (якщо є)

Особа рядового складу машинної вахти на суднах з машинним відділенням, що обслуговується традиційно або періодично безвахтово

Фото М. П.

Свідоцтво видане __________________________________________

Посада, прізвище та підпис уповноваженої особи _______________

__________________________________________________________

Підпис власника свідоцтва __________________________________

Свідоцтво без підтвердження не дає права для займання посади на судні.

QUALIFIED MOTORMAN CERTIFICATE

N _____________

ISSUED UNDER THE PROVISIONS OF THE INTERNATIONAL CONVENTION ON STANDARDS OF TRAINING, CERTIFICATION AND WATCHKEEPING FOR SEAFARERS, 1978, AS AMENDED

The Government of Ukraine certifies that ______________________________ date of birth _______________

has been found duly qualified in accordance with the provisions of regulation III/4 of the above Convention, as amended, and duly competent to perform the following function, at the level specified, subject to any limitations indicated, and perform additional functions, until the date of expire of validity, indicated in the endorsement:

Functions

Level

Limitations (if any)

Marine engineering

Support

The lawful holder of this certificate may serve in the following capacity or capacities:

Capacity

Limitations (if any)

Rating forming part of a watch in a manned engine-room or designated to perform duties in a periodically unmanned engine-room

Certificate issued on ______________________________________________

Capacity, name and signature of duly authorized official ____________________

_______________________________________________________________

Signature of the holder of the certificate _________________________________

The original of this certificate must be kept available in accordance with regulation I/2, paragraph 9 of the Convention while serving on a ship.

Not valid without endorsement for serve capacity on the vessel.

Official

Seal

Додаток 10

до наказу Міністерства транспорту України

від 2 серпня 2004 р. N 686

Зразок

УКРАЇНА

UKRAINE

ПІДТВЕРДЖЕННЯ

Цим засвідчується, що власник Свідоцтва кваліфікованого моториста N ________________________

______________________________________________________________________________________,

дата народження ____________, пройшов схвалені курси підготовки, перепідготовки та підвищення кваліфікації в

______________________________________________________________________________________

і, як установлено, відповідає національним вимогам та положенням Міжнародної конвенції про підготовку і дипломування моряків та несення вахти 1978 року, з поправками, і здатний виконувати нижчеперелічені функції, що позначені символом "ТАК", на допоміжному рівні з урахуванням будь-яких зазначених обмежень до __________________________

Власник цього свідоцтва може працювати на посаді або посадах:

Посада

Обмеження (якщо є)

Фото М. П.

Підтвердження N __________________________________________,

видане ____________________________________________________

Посада, прізвище та підпис уповноваженої особи ________________

___________________________________________________________

Підпис власника свідоцтва ____________________________________

УКРАЇНА

UKRAINE

ENDORSEMENT

This is to certify, that the holder of the Qualified Motorman Certificate N

______________________________

______________________________________________________________________________________

date of birth ____________________ have completed approved training, refresher and updating courses in

______________________________________________________________________________________

and has been found duly qualified in accordance with the national requirements and provisions of the International Convention on Standards of Training, Certification and Watchkeeping for Seafarers, 1978, as amended, and duly competent to perform following marked "YES" function, at support level, subject to any limitations indicated, until _______________

The lawful holder of this certificate may serve in the following capacity or capacities: