Про затвердження зразків документів, необхідних для реєстрації місця проживання в Україні

КАБІНЕТ МІНІСТРІВ УКРАЇНИ

ПОСТАНОВА

від 28 липня 2004 р. N 985

Київ

Про затвердження зразків документів, необхідних для реєстрації місця проживання в Україні

Кабінет Міністрів України постановляє:

Відповідно до статті 6 Закону України "Про свободу пересування та вільний вибір місця проживання в Україні" затвердити такі, що додаються:

зразок заяви про реєстрацію місця проживання в Україні;

зразок талона зняття з реєстрації місця проживання в Україні.

Прем'єр-міністр України

В. ЯНУКОВИЧ

Інд. 31

ЗАТВЕРДЖЕНО

постановою Кабінету Міністрів України

від 28 липня 2004 р. N 985

Зразок

____________________________

(найменування органу реєстрації)

____________________________

____________________________

ЗАЯВА

про реєстрацію місця проживання

Я, ________________________________________________________

(прізвище, ім'я, по батькові)

__________________________________________________________

(дата і місце народження)

__________________________________________________________

(громадянство/підданство)

__________________________________________________________,

прошу зареєструвати моє місце проживання / місце проживання моєї дитини

(зайве закреслити)

__________________________________________________________

(прізвище, ім'я, по батькові дитини)

__________________________________________________________

(дата і місце народження)

__________________________________________________________

(громадянство/підданство)

за адресою

__________________________________________________________

(найменування адміністративно-територіальної одиниці)

вул. ___________________, буд. ___, корп. ___, кв. ___.

Паспортний документ ______________________________________

(серія, номер, дата видачі,

__________________________________________________________

найменування органу, який його видав)

__________________________________________________________

___ ____________ 20__ р. ___________________

(підпис заявника)

____________

Примітка. Особи, що досягли 15-річного віку, подають заяву особисто.

Зворотний бік

Підставою для реєстрації місця проживання заявника / його неповнолітньої дитини за зазначеною адресою є _____________________________

(ордер, свідоцтво про право власності,

__________________________________________________________

договір найму (піднайму, оренди) або інші документи)

__________________________________________________________

__________________________________________________________

__________________________________________________________

Згода власника/співвласників житла або їх уповноважених органів, наймача та членів його сім'ї на реєстрацію місця проживання заявника у разі відсутності документів, зазначених як підстава для реєстрації*

__________________________________

(згоден/не згоден)

____________________________________ ___ ____________ 20__ р.

(ініціали та прізвище, підпис)

Заяву прийняв, документи перевірив** ______________________

(посада та найменування органу)

_________________________________________________________

(ініціали та прізвище, підпис)

М. П.

___ ____________ 20__ р.

Місце проживання заявника/його неповнолітньої дитини (зайве закреслити)

зареєстровано

________________________________________________________

(найменування органу, що здійснив реєстрацію)

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

_______________________________

(посада, ініціали та прізвище, підпис)

___ ____________ 20__ р.

Службові відмітки ________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

____________

* підпис власника/співвласників житла або їх уповноважених органів, наймача та членів його сім'ї не потрібен у разі вселення до батьків їх неповнолітніх дітей.

** заява береться на облік і передається до органу реєстрації у 5-денний строк.

ЗАТВЕРДЖЕНО

постановою Кабінету Міністрів України

від 28 липня 2004 р. N 985

Зразок

Розмір 120 х 105 міліметрів

Форма N 4

ТАЛОН

зняття з реєстрації місця проживання в Україні

Номер талона

1. Прізвище _________________________________

2. Ім'я ______________________________________

3. По батькові _______________________________

4. Дата народження ___ ____________ _____ р.

5. Місце народження

6. Стать:

чоловіча - 1

жіноча - 2

7. Громадянство (підданство)

8. Реєстрація попереднього місця проживання за адресою

9. Куди вибуває

Зворотний бік

10. Тип, серія і номер паспортного документа, дата і орган, що його видав

11. Свідоцтво про народження або свідоцтво про належність до громадянства України, дата і орган, що його видав (у разі оформлення окремого талона на дітей, що досягли 15-річного віку)

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

12. Відомості про дітей віком до 15 років, що вибувають разом з особою, на яку оформляється талон (кожна дитина вписується лише один раз у талон одного з батьків):

Прізвище, ім'я та по батькові

Стать

Дата народження

Країна народження

1) _______________________

__________________________

2) _______________________

__________________________

3) _______________________

__________________________

4) _______________________

__________________________

чоловіча - 1

жіноча - 2

чоловіча - 1

жіноча - 2

чоловіча - 1

жіноча - 2

чоловіча - 1

жіноча - 2

13. Талон оформлено

___ ____________ 200_ р.

__________________________________

(підпис, ініціали та прізвище посадової особи)

14. З реєстрації знято

___ ____________ 200_ р.

__________________________________

(підпис, ініціали та прізвище посадової особи)

________________________________________________________________

(відмітки про реєстрацію місця перебування особи

________________________________________________________________

після зняття з реєстрації місця проживання)

____________

Примітка.

Один примірник оформленого талона передається до органу державної статистики.

____________