Про затвердження зразків книг реєстрації актів цивільного стану та описів бланків свідоцтв, що видаються державними органами реєстрації актів цивільного стану

Тип: Постанова

№ 1367

Дата: 12 вересня 2002 р.

Статус: Втратив чинність

КАБІНЕТ МІНІСТРІВ УКРАЇНИ

ПОСТАНОВА

від 12 вересня 2002 р. N 1367

Київ

Про затвердження зразків книг реєстрації актів цивільного стану та описів бланків свідоцтв, що видаються державними органами реєстрації актів цивільного стану

Кабінет Міністрів України ПОСТАНОВЛЯЄ:

1. Затвердити зразки книг реєстрації народження, смерті, шлюбу, розірвання шлюбу та переміни прізвища, імені, по батькові та описи бланків свідоцтв, що видаються державними органами реєстрації актів цивільного стану (додаються).

2. Закріпити за Автономною Республікою Крим, областями, мм. Києвом та Севастополем серії бланків свідоцтв про реєстрацію актів цивільного стану згідно з додатком.

3. Дозволити державним органам реєстрації актів цивільного стану використовувати протягом 2003 року наявний залишок бланків свідоцтв про реєстрацію актів громадянського стану, зразки яких затверджено Постановою Верховної Ради України від 23 квітня 1993 р. N 3150-XII.

4. Установити, що свідоцтва про реєстрацію актів цивільного стану, видані до набрання чинності цією постановою, є дійсними і обміну не підлягають.

5. Ця постанова набирає чинності з 1 січня 2003 року.

Прем'єр-міністр України

А. КІНАХ

Інд. 29

ЗАТВЕРДЖЕНО

постановою Кабінету Міністрів України

від 12 вересня 2002 р. N 1367

Зразок

(Розмір книги відповідає

формату аркуша А4)

КНИГА

реєстрації народжень

Розпочато _____________ 200_ р.

Закінчено _____________ 200_ р.

Зразок

АКТОВИЙ ЗАПИС ПРО НАРОДЖЕННЯ N __

від "___" ____________ 200_ р.

ВІДОМОСТІ ПРО ДИТИНУ

Прізвище

Ім'я

По батькові

Стать

Дата народження "___" ____________ 200_ р.

Місце народження: держава _______, область _______, район ______, місто, селище (село) __________

Народилося дітей: одне, двоє, троє

Живонароджений чи мертвонароджений

Яка за рахунком дитина народилась у матері, включаючи новонародженого

(враховуючи померлих і не враховуючи мертвонароджених)

10.

Документ, що підтверджує факт народження дитини

ВІДОМОСТІ ПРО БАТЬКА

ВІДОМОСТІ ПРО МАТІР

11.

Прізвище

12.

Ім'я

13.

По батькові

14.

Дата народження "___" ____________ 200_ р.

"___" ____________ 200_ р.

15.

Громадянство

16.

Місце прожи-

вання

держава ____________ область ____________

район _________ місто, селище (село) _______

вул. __________________ буд. _____ кв. _____

держава ____________ область ____________

район _________ місто, селище (село) _______

вул. _________________ буд. _____ кв. _____

17.

Підстава запису відомостей про батька: __________________________________________________________

18.

Прізвище, ім'я, по батькові, адреса заявника, серія, номер, ким видано паспорт, дата його видачі та підпис заявника

19.

Видано свідоцтво серія ______ N ______

20.

Для відміток

М. П.

Керівник державного органу реєстрації актів цивільного стану

_____________

(підпис)

Спеціаліст

_____________

(підпис)

ЗАТВЕРДЖЕНО

постановою Кабінету Міністрів України

від 12 вересня 2002 р. N 1367

Зразок

(Розмір книги відповідає

формату аркуша А4)

КНИГА

реєстрації смертей

Розпочато _____________ 200_ р.

Закінчено _____________ 200_ р.

АКТОВИЙ ЗАПИС ПРО СМЕРТЬ N __

від "___" ____________ 200_ р.

Прізвище

Ім'я

По батькові

Стать

Громадянство

Дата смерті "___" ____________ 200_ р. у віці ______ років

Місце смерті: держава ___________________ область __________________ район ___________________

місто, селище (село) ____________________

Причина смерті

Дата та місце народження

"___" ____________ ____ року

держава ___________________________________________

область ___________________________________________

район ____________________________________________

місто, селище (село) ________________________________

Для дітей віком до одного року зазначити _______ місяців і _______ днів

10.

Місце проживання померлої особи

держава _________________ область ________________ район

_____________________

місто, селище (село) _________________________________________________________

вул. ____________________________________________________ буд. ______ кв. _____

11.

Документ, що підтверджує факт смерті

12.

13.

Видано свідоцтво серія _________ N _______

14.

Для відміток

М. П.

Керівник державного органу реєстрації актів цивільного стану

_____________

(підпис)

Спеціаліст

_____________

(підпис)

ЗАТВЕРДЖЕНО

постановою Кабінету Міністрів України

від 12 вересня 2002 р. N 1367

Зразок

(Розмір книги відповідає

формату аркуша А4)

КНИГА

реєстрації шлюбів

Розпочато _____________ 200_ р.

Закінчено _____________ 200_ р.

Зразок

АКТОВИЙ ЗАПИС ПРО ШЛЮБ N ___

від "___" ____________ 200_ р.

ВІДОМОСТІ ПРО ОСІБ, ЯКІ РЕЄСТРУЮТЬ ШЛЮБ

НАРЕЧЕНИЙ

НАРЕЧЕНА

Прізвище до реєстрації шлюбу

після реєстрації шлюбу

Ім'я

По батькові

Дата народження "___" ____________ 19__ р.

"___" ____________ 19__ р.

Місце народження:

держава __________________________________

область __________________________________

район ____________________________________

місто, селище (село) ________________________

__________________________________________

Громадянство

Місце проживання:

держава ______________________

область ______________________

район

_______________________

місто, селище (село) ____________

вул. ___________ буд. ___ кв. ___

__________________________________________

НАРЕЧЕНИЙ

НАРЕЧЕНА

Сімейний стан (необхідне підкреслити):

у шлюбі не перебував

вдівець

розлучений

у шлюбі не перебувала

вдова

розлучена

Серія, номер, ким видано паспорт особам, що реєструють шлюб, дата його видачі

10.

Підписи осіб, що зареєстрували шлюб

11.

Видано свідоцтво серія ________ N _______

12.

Для відміток

М. П.

Керівник державного органу реєстрації актів цивільного стану

_____________

(підпис)

Спеціаліст

_____________

(підпис)

ЗАТВЕРДЖЕНО

постановою Кабінету Міністрів України

від 12 вересня 2002 р. N 1367

Зразок

(Розмір книги відповідає

формату аркуша А4)

КНИГА

реєстрації розірвань шлюбів

Розпочато _____________ 200_ р.

Закінчено _____________ 200_ р.

Зразок

АКТОВИЙ ЗАПИС ПРО РОЗІРВАННЯ ШЛЮБУ N __

від "___" ____________ 200_ р.

ВІДОМОСТІ ПРО ОСІБ, ЯКІ РОЗРИВАЮТЬ ШЛЮБ

ЧОЛОВІК

ДРУЖИНА

Прізвище

до розірвання шлюбу

після розірвання шлюбу

Ім'я

По батькові

Дата народження "___" ____________ 19__ р.

"___" ____________ 19__ р.

Громадянство

Місце проживання:

держава ______________________

область _______________________

район ________________________

місто, селище (село) ____________

вул. ___________ буд. ___ кв. ____

__________________________________________

Перебували у шлюбі: першому третьому

(підкреслити) другому четвертому

першому третьому

другому четвертому

Шлюб, який розривається, укладено у ___________________________________________________

(найменування державного органу реєстрації актів цивільного стану)

актовий запис N __________ від "___" ____________ 200_ р.

Підстава реєстрації розірвання шлюбу __________________________________

Кількість спільних

неповнолітніх дітей _________________________________

10.

Сума державного мита ____ гривень, яка підлягає стягненню квитанція N ______ від "___" ____________ 200_ р. відмітка про сплату

_____________________________________

(найменування кредитно-фінансової установи)

_____________________________________

(найменування кредитно-фінансової установи)

11.

Серія, номер, ким видано паспорт особам,

що розривають шлюб, дата його видачі

12.

Підписи осіб, що розривають шлюб

13.

Видано свідоцтво серія ____ N _____

серія ____ N _____

14.

Для відміток

М. П.

Керівник державного органу реєстрації актів цивільного стану

_____________

(підпис)

Спеціаліст

_____________

(підпис)

ЗАТВЕРДЖЕНО

постановою Кабінету Міністрів України

від 12 вересня 2002 р. N 1367

Зразок

(Розмір книги відповідає

формату аркуша А4)

КНИГА

реєстрації переміни

прізвища, імені, по батькові

Розпочато _____________ 200_ р.

Закінчено _____________ 200_ р.

Зразок

АКТОВИЙ ЗАПИС

ПРО ПЕРЕМІНУ ПРІЗВИЩА, ІМЕНІ, ПО БАТЬКОВІ N __

від "___" ____________ 200_ р.

ДО ПЕРЕМІНИ

ПІСЛЯ ПЕРЕМІНИ

Прізвище

Ім'я

По батькові

Дата народження "___" ____________ 19__ р.

Місце народження: держава ________________, область _________________________,

район ________________________, місто, селище (село) _________________________

номер і дата актового запису про народження: N ______ від "___" ____________ 19__ р.

Громадянство

Місце

проживання:

держава ______________, область ____________, район _____________,

місто, селище (село) ______________, вул. ________________, буд. ____, кв. ____

Відмітка про сплату державного мита: квитанція N ____ "___" ____________ 20__ р.

____________________________________________

(найменування кредитно-фінансової установи)

Серія, номер, ким видано паспорт

заявнику та дата його видачі

10.

Підпис заявника

11.

Видано свідоцтво серія _________ N ______

12.

Для відміток (зазначати актові записи, до яких внесено зміни, їх номери, дату та місце їх складання)

М. П.

Керівник державного органу реєстрації актів цивільного стану

_____________

(підпис)

Спеціаліст

_____________

(підпис)

ЗАТВЕРДЖЕНО

постановою Кабінету Міністрів України

від 12 вересня 2002 р. N 1367

ОПИС

бланка свідоцтва про народження

Свідоцтво про народження являє собою аркуш спеціального тонованого паперу блакитного кольору розміром 180 х 250 міліметрів, оформлений згідно з додатком.

У верхній частині зроблено напис "Україна", нижче - зображення Державного Герба України, під ним одним рядком напис "Свідоцтво про народження".

Нижче зазначаються прізвище, ім'я, по батькові, дата (цифрами і словами) та місце народження дитини, дата і номер відповідного актового запису в Книзі реєстрації народжень, прізвище, ім'я, по батькові, громадянство батька та матері новонародженого, а також місце реєстрації, найменування державного органу реєстрації актів цивільного стану, що видав свідоцтво, і дата видачі.

У нижній частині праворуч - підпис керівника державного органу реєстрації актів цивільного стану, що засвідчується гербовою мастиковою печаткою, місце для розшифрування його ініціалів та прізвища, нижче у центрі - серія і номер свідоцтва.

Усі записи у свідоцтві виконуються українською мовою.

Бланк свідоцтва про народження є документом суворої звітності.

Порядок зберігання бланків свідоцтва про народження, їх оформлення та знищення зіпсованих бланків визначається Мін'юстом.

Додаток

до опису бланка свідоцтва про народження

Зразок

УКРАЇНА

СВІДОЦТВО ПРО НАРОДЖЕННЯ

Прізвище __________________________________________________________

ім'я ______________________ по батькові ______________________________

народився(лася) ____________________________________________________

(число, місяць і рік

___________________________________________________________________

цифрами та словами)

місце народження

___________________________________________________

(держава,

___________________________________________________

область,

___________________________________________________

район,

__________________________________________________,

місто, селище (село)

про що в Книзі реєстрації народжень 200_ року ___________ місяця ____ числа зроблено відповідний актовий запис за N ______.

БАТЬКИ:

Батько

__________________________________________________________________

(прізвище,

__________________________________________________________________

ім'я, по батькові)

__________________________________________________________________

(громадянство)

Мати

__________________________________________________________________

(прізвище,

__________________________________________________________________

ім'я, по

батькові)

__________________________________________________________________

(громадянство)

Місце реєстрації ____________________________________________________

(найменування державного органу реєстрації актів цивільного стану)

__________________________________________________________________

Державний орган, що видав свідоцтво _________________________________

(найменування органу реєстрації актів цивільного стану)

__________________________________________________________________

Дата видачі "___" ____________ 200_ р.

М. П.

Керівник державного органу реєстрації актів цивільного стану

___________

(підпис)

_________________

(ініціали та прізвище)

Серія ___ N ________

ЗАТВЕРДЖЕНО

постановою Кабінету Міністрів України

від 12 вересня 2002 р. N 1367

ОПИС

бланка свідоцтва про смерть

Свідоцтво про смерть являє собою аркуш спеціального тонованого паперу темно-сірого кольору розміром 180 х 250 міліметрів, оформлений згідно з додатком.

У верхній частині зроблено напис "Україна", нижче - зображення Державного Герба України, під ним одним рядком напис "Свідоцтво про смерть".

Нижче зазначаються прізвище, ім'я, по батькові, дата смерті (цифрами і словами), вік померлої особи, дата і номер відповідного актового запису в Книзі реєстрації смертей, місце смерті, місце реєстрації, найменування державного органу реєстрації актів цивільного стану, що видав свідоцтво, і дата видачі.

Усі записи у свідоцтві виконуються українською мовою.

Бланк свідоцтва про смерть є документом суворої звітності.

Порядок зберігання бланків свідоцтва про смерть, їх оформлення та знищення зіпсованих бланків визначається Мін'юстом.

Додаток

до опису бланка свідоцтва про смерть

Зразок

УКРАЇНА

СВІДОЦТВО ПРО СМЕРТЬ

Прізвище __________________________________________________________

ім'я _______________________ по

батькові _____________________________

помер(ла) _________________________________________________________

(число, місяць, рік

__________________________________________________________________

цифрами та словами)

у віці ____ років,

про що в Книзі реєстрації смертей 200_ року ____ місяця ____ числа зроблено відповідний актовий запис за N ______.

Місце смерті _______________________________________________________

(держава,

__________________________________________________________________

область,

__________________________________________________________________

район,

__________________________________________________________________

місто, селище (село)

Місце реєстрації ___________________________________________________

(найменування державного органу реєстрації актів цивільного стану)

__________________________________________________________________

Державний орган, що видав свідоцтво _________________________________

(найменування органу

__________________________________________________________________

реєстрації актів цивільного стану)

Дата видачі "___" ____________ 200_ р.

М. П.

Керівник державного органу реєстрації актів цивільного

стану

___________

(підпис)

_________________

(ініціали та прізвище)

Серія ___ N ________

ЗАТВЕРДЖЕНО

постановою Кабінету Міністрів України

від 12 вересня 2002 р. N 1367

ОПИС

бланка свідоцтва про шлюб

Свідоцтво про шлюб являє собою аркуш спеціального тонованого паперу рожевого кольору розміром 180 х 250 міліметрів, оформлений згідно з додатком.

У верхній частині зроблено напис "Україна", нижче - зображення Державного Герба України, під ним одним рядком напис "Свідоцтво про шлюб".

Нижче зазначаються прізвище, ім'я, по батькові осіб, які реєструють шлюб, дата і місце їх народження, громадянство, дата реєстрації шлюбу (цифрами і словами), дата і номер відповідного актового запису в Книзі реєстрації шлюбів, прізвища чоловіка та дружини після реєстрації шлюбу, місце реєстрації, найменування державного органу реєстрації актів цивільного стану, що видав свідоцтво, і дата видачі.

Усі записи у свідоцтві виконуються українською мовою.

Бланк свідоцтва про шлюб є документом суворої звітності.

Порядок зберігання бланків свідоцтва про шлюб, їх оформлення та знищення зіпсованих бланків визначається Мін'юстом.

Додаток

до опису бланка свідоцтва про шлюб

Зразок

УКРАЇНА

СВІДОЦТВО ПРО ШЛЮБ

Прізвище __________________________________________________________

ім'я _______________________ по батькові _____________________________,

який народився "___" ____________ 19__ р.

__________________________________________________________________

(місце народження - держава, область, район, місто, селище (село)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________,

(громадянство)

прізвище __________________________________________________________

ім'я _______________________ по батькові _____________________________,

яка народилася "___" ____________ 19__ р.

__________________________________________________________________

(місце народження - держава, область, район, місто, селище

(село)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________,

(громадянство)