Про внесення змін до Ліцензійних умов провадження господарської діяльності з перевезення пасажирів, небезпечних вантажів та небезпечних відходів повітряним транспортом

Тип: Постанова

№ 941

Дата: 15 липня 2026 р.

Статус: Чинний

КАБІНЕТ МІНІСТРІВ УКРАЇНИ

ПОСТАНОВА

від 15 липня 2026 р. N 941

Київ

Про внесення змін до Ліцензійних умов провадження господарської діяльності з перевезення пасажирів, небезпечних вантажів та небезпечних відходів повітряним транспортом

Кабінет Міністрів України постановляє:

1. Внести до Ліцензійних умов провадження господарської діяльності з перевезення пасажирів, небезпечних вантажів та небезпечних відходів повітряним транспортом, затверджених постановою Кабінету Міністрів України від 10 березня 2017 р. N 134 (Офіційний вісник України, 2017 р., N 24, ст. 678), зміни, що додаються.

2. Установити, що:

строк, протягом якого ліцензіати, які мають ліцензії на провадження господарської діяльності з перевезення пасажирів, небезпечних вантажів та небезпечних відходів повітряним транспортом, подають до органу ліцензування відомості, зазначені у підпункті 2 пункту 7 Ліцензійних умов провадження господарської діяльності з перевезення пасажирів, небезпечних вантажів та небезпечних відходів повітряним транспортом, затверджених постановою Кабінету Міністрів України від 10 березня 2017 р. N 134 (Офіційний вісник України, 2017 р., N 24, ст. 678), з урахуванням змін, затверджених цією постановою, становить два місяці з дня набрання чинності цією постановою;

строк, протягом якого ліцензіати, які мають ліцензії на провадження господарської діяльності з перевезення пасажирів, небезпечних вантажів та небезпечних відходів повітряним транспортом, подають до органу ліцензування відомості, зазначені у підпункті 3 пункту 7 Ліцензійних умов провадження господарської діяльності з перевезення пасажирів, небезпечних вантажів та небезпечних відходів повітряним транспортом, затверджених постановою Кабінету Міністрів України від 10 березня 2017 р. N 134, з урахуванням змін, затверджених цією постановою, становить п'ять місяців з дня припинення або скасування воєнного стану в Україні.

3. Ця постанова набирає чинності через два місяці з дня її опублікування, крім абзацу п'ятого пункту 3, абзацу другого підпункту 2 пункту 4 змін, затверджених цією постановою, які набирають чинності через три місяці з дня припинення або скасування воєнного стану в Україні.

Прем'єр-міністр України

Ю. СВИРИДЕНКО

Інд. 21

ЗАТВЕРДЖЕНО

постановою Кабінету Міністрів України

від 15 липня 2026 р. N 941

ЗМІНИ,

що вносяться до Ліцензійних умов провадження господарської діяльності з перевезення пасажирів, небезпечних вантажів та небезпечних відходів повітряним транспортом

1. Пункт 4 викласти в такій редакції:

"4. У цих Ліцензійних умовах терміни вживаються в такому значенні:

резидент держави, що здійснює збройну агресію проти України, - фізична особа, яка є громадянином держави, що здійснює збройну агресію проти України; юридична особа (її філія, представництво), що провадить свою діяльність відповідно до законодавства України на території України, засновником (учасником, акціонером) або бенефіціаром якої прямо або опосередковано є держава, що здійснює збройну агресію проти України, та/або у якій держава, що здійснює збройну агресію проти України, прямо або опосередковано чи юридичні особи, засновником (учасником, акціонером) або бенефіціаром яких є держава, що здійснює збройну агресію проти України, та/або у яких держава, що здійснює збройну агресію проти України, прямо або опосередковано має частку у статутному (складеному) капіталі, акції, паї, інше членство (участь у будь-якій формі) у юридичній особі;

спеціальне схвалення на перевезення небезпечних вантажів - дозвіл на право здійснення перевезень небезпечних вантажів, який надається уповноваженим органом з питань цивільної авіації експлуатанту відповідно до Авіаційних правил України "Технічні вимоги та адміністративні процедури щодо льотної експлуатації в цивільній авіації", затверджених наказом Державіаслужби від 5 липня 2018 р. N 682.

Інші терміни у цих Ліцензійних умовах вживаються у значенні, наведеному в Повітряному кодексі України, Законі України "Про ліцензування видів господарської діяльності" (далі - Закон), Законах України "Про перевезення небезпечних вантажів", "Про управління

відходами", а також інших законах України.".

2. Пункт 6 доповнити абзацом такого змісту:

"Опис документів, що додаються до заяви про отримання ліцензії, подається у двох примірниках за формою згідно з додатком 2 (у разі подання документів шляхом особистого звернення).".

3. Пункти 7 і 8 викласти в такій редакції:

"7. До заяви про отримання ліцензії, крім документів, передбачених частиною третьою статті 11 Закону, додаються:

1) документи, які підтверджують, що більш як 50 відсотками статутного капіталу (пакета акцій) здобувача ліцензії володіють Україна, юридичні особи України та/або фізичні особи - резиденти України, якщо інше не передбачено міжнародними договорами України;

2) відомості про відсутність здійснення контролю за діяльністю суб'єкта господарювання у значенні, наведеному у статті 1 Закону України "Про захист економічної конкуренції", та/або торговельних відносин з резидентами держав, що здійснюють збройну агресію проти України, у значенні, наведеному у статті 1 Закону України "Про оборону України", за формою згідно з додатком 3;

3) відомості про місця провадження господарської діяльності та їх доступність для осіб з інвалідністю та інших маломобільних груп населення за формою згідно з додатком 4.

8. Для припинення дії ліцензії повністю або частково ліцензіат подає до органу ліцензування заяву за формою згідно з додатком 5.

Для розширення провадження виду господарської діяльності ліцензіат подає до органу ліцензування заяву за формою згідно з додатком 6 та документи, визначені пунктом 7 цих Ліцензійних умов.

Для зупинення дії ліцензії повністю або частково ліцензіат подає до органу ліцензування заяву за формою згідно з додатком 7.

Для відновлення дії ліцензії повністю або частково ліцензіат подає до органу ліцензування заяву за формою згідно з додатком 8, до якої додаються відомості про усунення підстав, що стали причиною для зупинення дії ліцензії повністю або частково, а у разі, коли дія ліцензії зупинена повністю або частково на підставі пункту 2 частини другої статті 16 Закону, - документ, що підтверджує сплату штрафу, накладеного відповідно до Кодексу України про адміністративні правопорушення.

У разі виникнення підстав для переоформлення ліцензії, визначених частиною сьомою статті 15 Закону, фізична особа - підприємець, яка є спадкоємцем ліцензіата, зобов'язана протягом 30 календарних днів з дати набуття такого права подати до органу ліцензування заяву про переоформлення ліцензії за формою згідно з додатком 9, до якої додаються документи, що підтверджують наявність підстав для переоформлення ліцензії.".

4. У пункті 9:

1) у підпункті 3 слова ", місце провадження діяльності (райони польотів: у межах України та/або міжнародні польоти)" виключити;

2) доповнити пункт після абзацу сьомого новими абзацами такого змісту:

"7) забезпечити доступність місць провадження господарської діяльності, що використовуються для продажу квитків на повітряні перевезення, для осіб з інвалідністю та інших маломобільних груп населення;

8) забезпечити відсутність здійснення контролю за діяльністю суб'єкта господарювання у значенні, наведеному у статті 1 Закону України "Про захист економічної конкуренції", та/або торговельних відносин з резидентами держав, що здійснюють збройну агресію проти України, у значенні, наведеному у статті 1 Закону України "Про оборону України".".

У зв'язку з цим абзац восьмий вважати абзацом десятим;

3) абзац десятий викласти в такій редакції:

"Суб'єкту господарювання дозволяється провадити господарську діяльність з перевезення небезпечних вантажів, небезпечних відходів повітряним транспортом у разі наявності спеціального схвалення на перевезення небезпечних вантажів, зазначеного в експлуатаційних специфікаціях до сертифіката експлуатанта, які є його невід'ємною частиною.".

5. Пункт 10 викласти в такій редакції:

"10. Суб'єкт господарювання під час провадження господарської діяльності з перевезення пасажирів, небезпечних вантажів та небезпечних відходів повітряним транспортом зобов'язаний:

1) повідомляти органу ліцензування про всі зміни даних, які були зазначені в заяві, документах

та відомостях, що додавалися до заяви про отримання ліцензії, не пізніше ніж протягом одного місяця з дня настання таких змін;

2) провадити господарську діяльність виключно з використанням повітряних суден, які зазначені в експлуатаційних специфікаціях, які є невід'ємною частиною сертифіката експлуатанта, та повітряних суден відповідно до договору лізингу повітряних суден з екіпажем;

3) провадити господарську діяльність виключно в місцях провадження господарської діяльності, що підлягає ліцензуванню, зазначених у відомостях про них, поданих органу ліцензуванню;

4) припинити провадження господарської діяльності повністю або частково з дня набрання чинності рішенням органу ліцензування про зупинення дії ліцензії повністю або частково.".

6. У додатках до Ліцензійних умов:

1) додаток 1 викласти в такій редакції:

"Додаток 1

до Ліцензійних умов

_________________________

(найменування органу ліцензування)

(в редакції постанови Кабінету Міністрів України

від 15 липня 2026 р. N 941)

ЗАЯВА

про отримання ліцензії

Здобувач ліцензії _____________________________________________________________________

(найменування юридичної особи / прізвище, власне ім'я,

_____________________________________________________________________________________

по батькові (за наявності) фізичної особи - підприємця)

_____________________________________________________________________________________

(реєстраційний номер облікової картки платника податків або серія (за наявності)

та номер паспорта громадянина України

_____________________________________________________________________________________

(для фізичних осіб, які через свої релігійні переконання відмовляються від прийняття реєстраційного номера облікової

картки платника податків та повідомили про це відповідному контролюючому органу і мають відмітку в паспорті)

Прошу видати ліцензію на провадження виду господарської діяльності з: _____________________

_____________________________________________________________________________________

(найменування виду або частини виду господарської діяльності відповідно до

_____________________________________________________________________________________

пункту 5 Ліцензійних умов провадження господарської діяльності з перевезення пасажирів,

_____________________________________________________________________________________.

небезпечних вантажів та небезпечних відходів повітряним транспортом)

Місцезнаходження юридичної особи або адреса задекларованого/зареєстрованого місця проживання (перебування) фізичної особи - підприємця _____________________________________________

Номер абонента кінцевого (термінального) обладнання _____________________________________

Адреса електронної пошти _____________________________________________________________

До заяви додаються такі документи:

__________________________

(керівник юридичної особи / фізична

особа - підприємець або

уповноважений представник)

____________

(підпис)

_____________________

(прізвище, власне ім'я,

по батькові (за наявності)

"___" ____________ _____ р.

(дата складення заяви)

Відомості про уповноваженого представника*:

Уповноважений представник ___________________________________________________________

(прізвище, власне ім'я, по батькові (за наявності) фізичної особи)

_____________________________________________________________________________________

(реєстраційний номер облікової картки платника податків або серія (за наявності)

та номер паспорта громадянина

України

_____________________________________________________________________________________

Адреса задекларованого/зареєстрованого місця проживання (перебування) фізичної особи _____________________________________________________________________________________

Номер абонента кінцевого (термінального) обладнання ____________________________________

Адреса електронної пошти _____________________________________________________________

Дата і номер реєстрації заяви ___ ____________ _____ р. N _________________________________

____________

(підпис)

________________________________________

(прізвище, власне ім'я, по батькові (за наявності)

особи, яка прийняла заяву)

З Ліцензійними умовами провадження господарської діяльності з перевезення пасажирів, небезпечних вантажів та небезпечних відходів повітряним транспортом та із Законом України "Про ліцензування видів господарської діяльності" ознайомлений і зобов'язуюсь їх виконувати.

____________

(підпис)

________________________________________

(прізвище, власне ім'я, по батькові (за наявності)

____________

* відомості зазначаються у разі подання заяви уповноваженим представником здобувача ліцензії.";

2) доповнити Ліцензійні умови додатками 3 - 9 такого змісту:

"Додаток 3

до Ліцензійних умов

ВІДОМОСТІ

про відсутність здійснення контролю за діяльністю суб'єкта господарювання у значенні, наведеному у статті 1 Закону України "Про захист економічної конкуренції", та/або торговельних відносин з резидентами держав, що здійснюють збройну агресію проти України, у значенні, наведеному у статті 1 Закону України "Про оборону України"

Цим підтверджую відсутність здійснення контролю за діяльністю

_____________________________________________________________________________________

найменування юридичної особи або прізвище, власне ім'я, по батькові (за наявності) фізичної особи - підприємця)

_____________________________________________________________________________________

(місцезнаходження юридичної особи або адреса задекларованого/зареєстрованого місця проживання (перебування)

фізичної особи - підприємця)

у значенні, наведеному у статті 1 Закону України "Про захист економічної конкуренції", та/або торговельних відносин з резидентами держав, що здійснюють збройну агресію проти України, у значенні, наведеному у статті 1 Закону України "Про оборону України".

__________________________

(керівник юридичної особи / фізична

особа - підприємець або

уповноважений представник)

____________

(підпис)

__________________________

(прізвище, власне ім'я, по батькові

(за наявності)

Додаток 4

до Ліцензійних умов

ВІДОМОСТІ

про місця провадження господарської діяльності та їх доступність для осіб з інвалідністю та інших маломобільних груп населення

_____________________________________________________________________________________

(найменування юридичної особи або прізвище, власне ім'я, по батькові (за наявності) фізичної особи - підприємця)

_____________________________________________________________________________________

(місцезнаходження юридичної особи або адреса задекларованого/зареєстрованого місця проживання

(перебування) фізичної особи - підприємця)

Місця провадження господарської діяльності, зокрема ті, що використовуються для продажу квитків на повітряні перевезення

Вид (частина виду) господарської діяльності

Доступність місця провадження господарської діяльності, що використовується для продажу квитків на повітряні перевезення, для осіб з інвалідністю та інших маломобільних груп населення відповідно до державних будівельних норм і правил (так/ні)

__________________________

(керівник юридичної особи / фізична

особа - підприємець

або уповноважений представник)

____________

(підпис)

__________________________

(прізвище, власне ім'я, по батькові

(за наявності)

Додаток 5

до Ліцензійних умов

_________________________________

(найменування органу ліцензування)

ЗАЯВА

про припинення дії ліцензії повністю або частково

Ліцензіат ____________________________________________________________________________

(найменування юридичної особи або

_____________________________________________________________________________________

прізвище, власне ім'я, по батькові (за наявності) фізичної особи - підприємця)

_____________________________________________________________________________________

(реєстраційний номер облікової картки платника податків або серія (за наявності)

та номер паспорта громадянина України

_____________________________________________________________________________________

Вид господарської діяльності, на яку було видано ліцензію:

_____________________________________________________________________________________

Дата прийняття та номер рішення про видачу ліцензії:

_____________________________________________________________________________________

Номер абонента кінцевого (термінального) обладнання _____________________________________

Адреса електронної пошти _____________________________________________________________

Прошу припинити дію ліцензії:

повністю

частково

_____________________________________________________________________________________.

(у разі часткового припинення дії ліцензії зазначається частина виду господарської діяльності,

дію ліцензії на який буде припинено)

__________________________

(керівник юридичної особи / фізична

особа - підприємець або

уповноважений представник)

____________

(підпис)

__________________________

(прізвище, власне ім'я,

по батькові (за наявності)

"___" ____________ _____ р.

(дата складення заяви)

Відомості про уповноваженого представника*:

Уповноважений представник

_____________________________________________________________________________________

(прізвище, власне ім'я, по батькові (за наявності) фізичної особи)

_____________________________________________________________________________________

(реєстраційний номер облікової картки платника податків або серія (за наявності)

та номер паспорта громадянина України

_____________________________________________________________________________________

Номер абонента кінцевого (термінального) обладнання ____________________________________

Адреса електронної пошти _____________________________________________________________

Дата і номер реєстрації заяви ___ ____________ 20___ р. N _________________________________

____________

(підпис)

____________________________________

(прізвище, власне ім'я, по батькові (за наявності)

особи, яка прийняла заяву)

З Ліцензійними умовами провадження господарської

діяльності з перевезення пасажирів, небезпечних вантажів та небезпечних відходів повітряним транспортом та із Законом України "Про ліцензування видів господарської діяльності" ознайомлений і зобов'язуюсь їх виконувати.

____________

(підпис)

__________________________

(прізвище, власне ім'я,

по батькові (за наявності)

____________

* Відомості зазначаються у разі подання заяви уповноваженим представником ліцензіата.

Додаток 6

до Ліцензійних умов

_________________________________

(найменування органу ліцензування)

ЗАЯВА

про розширення провадження виду господарської діяльності

Ліцензіат ____________________________________________________________________________

(найменування юридичної особи або

_____________________________________________________________________________________

прізвище, власне ім'я, по батькові (за наявності) фізичної особи - підприємця)

_____________________________________________________________________________________

(реєстраційний номер облікової картки платника податків або серія (за наявності)

та номер паспорта громадянина України

_____________________________________________________________________________________

Вид господарської діяльності, на яку було видано ліцензію:

_____________________________________________________________________________________

Дата прийняття та номер рішення про видачу ліцензії:

_____________________________________________________________________________________

Номер абонента кінцевого (термінального) обладнання _____________________________________

Адреса електронної пошти _____________________________________________________________

Прошу розширити провадження виду господарської діяльності до:

_____________________________________________________________________________________.

(зазначити вид, частину виду господарської діяльності, до якого ліцензіат має намір розширити свою діяльність

(повністю або частково, доповнений додатковою частиною), відповідно до статті 7 Закону України

"Про ліцензування видів господарської діяльності")

До заяви додаються такі документи:

__________________________

(керівник юридичної особи / фізична

особа - підприємець або

уповноважений представник)

____________

(підпис)

__________________________

(прізвище, власне ім'я,

по батькові (за наявності)

"___" ____________ ____ р.

(дата складення заяви)

Відомості про уповноваженого представника*:

Уповноважений представник

_____________________________________________________________________________________

(прізвище, власне ім'я, по батькові (за наявності) фізичної особи)

_____________________________________________________________________________________

(реєстраційний номер облікової картки платника податків або серія (за наявності)

та номер паспорта громадянина України

_____________________________________________________________________________________

Адреса задекларованого/зареєстрованого місця проживання (перебування)

фізичної особи _____________________________________________________________________________________

Номер абонента кінцевого (термінального) обладнання ____________________________________

Адреса електронної пошти _____________________________________________________________

Дата і номер реєстрації заяви ___ ____________ 20___ р. N _________________________________

____________

(підпис)

____________________________________

(прізвище, власне ім'я, по батькові (за наявності)

особи, яка прийняла заяву)

____________

(підпис)

__________________________

(прізвище, власне ім'я,

по батькові (за наявності)

____________

* Відомості зазначаються у разі подання заяви уповноваженим представником ліцензіата.

Додаток 7

до Ліцензійних умов

_________________________________

(найменування органу ліцензування)

ЗАЯВА

про зупинення дії ліцензії повністю або частково

Ліцензіат ____________________________________________________________________________

(найменування юридичної особи або прізвище, власне ім'я,

_____________________________________________________________________________________

по батькові (за наявності) фізичної особи - підприємця)

_____________________________________________________________________________________

(реєстраційний номер облікової картки платника податків або серія (за наявності)

та номер паспорта громадянина України

_____________________________________________________________________________________

Прошу зупинити дію ліцензії ___________________________________________________________

(дата прийняття та номер рішення про видачу ліцензії)

на провадження господарської діяльності з:

_____________________________________________________________________________________

(найменування виду господарської діяльності згідно з ліцензією)

повністю

частково

_____________________________________________________________________________________

(у разі часткового зупинення зазначається частина виду господарської діяльності, який буде зупинено)

у зв'язку з ___________________________________________________________________________.

(зазначаються причини подання заяви про зупинення дії ліцензії)

Номер абонента кінцевого (термінального) обладнання ____________________________________

Адреса електронної пошти _____________________________________________________________

__________________________

(керівник юридичної особи / фізична

особа - підприємець або уповноважений

представник)

____________

(підпис)

__________________________

(прізвище, власне ім'я,

по батькові (за наявності)

"___" ____________ 20__ р.

(дата складення заяви)

Відомості про уповноваженого представника*:

Уповноважений представник

_____________________________________________________________________________________

(прізвище, власне ім'я, по батькові (за наявності) фізичної

особи)

_____________________________________________________________________________________

(реєстраційний номер облікової картки платника податків або серія (за наявності)

та номер паспорта громадянина України

_____________________________________________________________________________________

Номер абонента кінцевого (термінального) обладнання ____________________________________

Адреса електронної пошти _____________________________________________________________

Дата і номер реєстрації заяви ___ ____________ 20___ р. N _________________________________

____________

(підпис)

____________________________________

(прізвище, власне ім'я, по батькові (за наявності)

особи, яка прийняла заяву)

____________

(підпис)

__________________________

(прізвище, власне ім'я,

по батькові (за наявності)

____________

* Відомості зазначаються у разі подання заяви уповноваженим представником ліцензіата.

Додаток 8

до Ліцензійних умов

_________________________________

(найменування органу ліцензування)

ЗАЯВА

про відновлення дії ліцензії повністю або частково

Ліцензіат ____________________________________________________________________________

(найменування юридичної особи або прізвище, власне ім'я, по батькові (за наявності)

_____________________________________________________________________________________

фізичної особи - підприємця)

_____________________________________________________________________________________

(реєстраційний номер облікової картки платника податків або серія (за наявності)

та номер паспорта громадянина України

_____________________________________________________________________________________

Прошу відновити дію ліцензії __________________________________________________________

(дата прийняття та номер рішення про видачу ліцензії)

на провадження господарської діяльності з:

_____________________________________________________________________________________.

(найменування виду або частини виду господарської діяльності, яку буде відновлено)

Номер абонента кінцевого (термінального) обладнання _____________________________________

Адреса електронної пошти _____________________________________________________________

Відомості про усунення підстав, що стали причиною для зупинення дії ліцензії повністю або частково, додаються:

__________________________

(керівник юридичної особи / фізична

особа - підприємець або

уповноважений представник)

____________

(підпис)

__________________________

(прізвище, власне ім'я, по батькові

(за

наявності)

"___" ____________ 20__ р.

(дата складення заяви)

Відомості про уповноваженого представника*:

Уповноважений представник

_____________________________________________________________________________________

(прізвище, власне ім'я, по батькові (за наявності) фізичної особи)

_____________________________________________________________________________________

(реєстраційний номер облікової картки платника податків або серія (за наявності)

та номер паспорта громадянина України

_____________________________________________________________________________________

Номер абонента кінцевого (термінального) обладнання ____________________________________

Адреса електронної пошти _____________________________________________________________

Дата і номер реєстрації заяви ___ ____________ 20___ р. N _________________________________

____________

(підпис)

____________________________________

(прізвище, власне ім'я, по батькові (за наявності)

особи, яка прийняла заяву)

____________

(підпис)

__________________________

(прізвище, власне ім'я,

по батькові (за наявності)

____________

* Відомості зазначаються у разі подання заяви уповноваженим представником ліцензіата.

Додаток 9

до Ліцензійних умов

_________________________________

(найменування органу ліцензування)

ЗАЯВА

про переоформлення ліцензії

Спадкоємець _________________________________________________________________________

(прізвище, власне ім'я, по батькові (за наявності) фізичної особи - підприємця)

_____________________________________________________________________________________

(реєстраційний номер облікової картки платника податків або серія (за наявності)

та номер паспорта громадянина України

_____________________________________________________________________________________

Прошу переоформити ліцензію

_____________________________________________________________________________________.

(найменування виду господарської діяльності, на який було видано ліцензію, серія та номер ліцензії (за наявності)

або дата прийняття та номер рішення про видачу ліцензії)

Адреса задекларованого/зареєстрованого місця проживання (перебування) фізичної особи - підприємця __________________________________________________________________________

Номер абонента кінцевого (термінального) обладнання _____________________________________

Адреса електронної пошти _____________________________________________________________

До заяви додаються такі документи:

__________________________

(підпис спадкоємця або

уповноваженого представника)

_____________________

(прізвище, власне ім'я,

по батькові (за наявності)

"___" ____________ 20___ р.

(дата складення заяви)

Відомості про уповноваженого представника*:

Уповноважений

представник

_____________________________________________________________________________________

(прізвище, власне ім'я, по батькові (за наявності) фізичної особи)

_____________________________________________________________________________________

(реєстраційний номер облікової картки платника податків або серія (за наявності)

та номер паспорта громадянина України

_____________________________________________________________________________________

Номер абонента кінцевого (термінального) обладнання ____________________________________

Адреса електронної пошти _____________________________________________________________

Дата і номер реєстрації заяви ___ ____________ 20___ р. N _________________________________

____________

(підпис)

____________________________________

(прізвище, власне ім'я, по батькові

(за наявності) особи, яка прийняла заяву)

____________

(підпис)

__________________________

(прізвище, власне ім'я,

по батькові (за наявності)

____________

* відомості зазначаються у разі подання заяви уповноваженим представником спадкоємця.".

____________