Про затвердження Змін до Порядку організації надання реабілітаційної допомоги на реабілітаційних маршрутах

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

НАКАЗ

18.09.2025

м. Київ

N 1453

Зареєстровано в Міністерстві юстиції України

08 жовтня 2025 р. за N 1462/44868

Про затвердження Змін до Порядку організації надання реабілітаційної допомоги на реабілітаційних маршрутах

Відповідно до Закону України "Про реабілітацію у сфері охорони здоров'я", Порядку організації надання реабілітаційної допомоги у сфері охорони здоров'я, затвердженому постановою Кабінету Міністрів України від 03 листопада 2021 року N 1268, пункту 8 Положення про Міністерство охорони здоров'я України, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 25 березня 2015 року N 267 (в редакції постанови Кабінету Міністрів України від 24 січня 2020 року N 90), та з метою забезпечення населення необхідною реабілітаційною допомогою,

НАКАЗУЮ:

1. Затвердити Зміни до Порядку організації надання реабілітаційної допомоги на реабілітаційних маршрутах, затвердженого наказом Міністерства охорони здоров'я України від 16 листопада 2022 року N 2083, зареєстрованого в Міністерстві юстиції України 02 грудня 2022 року за N 1516/38852, що додаються.

2. Департаменту високотехнологічної медичної допомоги та інновацій (Ірині Семененко) забезпечити:

1) подання цього наказу у встановленому законодавством порядку на державну реєстрацію до Міністерства юстиції України;

2) оприлюднення цього наказу на офіційному вебсайті Міністерства охорони здоров'я України після здійснення державної реєстрації в Міністерстві юстиції України.

3. Контроль за виконанням цього наказу покласти на заступника Міністра Євгенія Гончара.

4. Цей наказ набирає чинності з дня його офіційного опублікування.

Міністр

Віктор ЛЯШКО

ПОГОДЖЕНО:

Голова Національної

служби здоров'я України

Наталія ГУСАК

Міністр внутрішніх

справ України

Ігор КЛИМЕНКО

Міністр соціальної політики,

сім'ї та єдності України

Денис УЛЮТІН

Міністр оборони України

Денис ШМИГАЛЬ

Перший заступник Голови

Служби безпеки України

Сергій АНДРУЩЕНКО

Уповноважений Верховної

Ради України з прав людини

Дмитро ЛУБІНЕЦЬ

Перший заступник Міністра

цифрової трансформації України

Олексій ВИСКУБ

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ Міністерства охорони здоров'я України

____________ N ____

Зміни

до Порядку організації надання реабілітаційної допомоги на реабілітаційних маршрутах, затвердженого наказом Міністерства охорони здоров'я України від 16 листопада 2022 року N 2083, зареєстрованого в Міністерстві юстиції України 02 грудня 2022 року за N 1516/38852

1. У розділі I:

1) пункт 4 доповнити підпунктом 6 такого змісту:

"6) реабілітаційний маршрут при гострому мозковому інсульті, наведений у додатку 6 до цього Порядку.";

2) після пункту 7 доповнити новим пунктом 8 такого змісту:

"8. Оцінювання з використанням Таблиці оцінювання обмеження життєдіяльності Всесвітньої організації охорони здоров'я 2.0 (WHODAS 2.0) (далі - Таблиця), викладеної у додатку 7 до цього Порядку, проводиться фахівцями з реабілітації після завершення кожного з етапів надання реабілітаційної допомоги протягом післягострого реабілітаційного періоду та після завершення кожного циклу реабілітаційної допомоги у вигляді періодичної підтримуючої реабілітації протягом довготривалого реабілітаційного періоду з метою кількісного оцінювання рівня функціонального стану особи та ефективності наданої реабілітаційної допомоги. Оцінювання за Таблицею проводиться для пацієнтів від 18 років, з попереднім урахуванням їх спроможності надати відповіді на питання з Таблиці. Таблиця за можливості заповнюється пацієнтом самостійно.".

У зв'язку з цим, пункти 8 - 11 вважати пунктами 9 - 12 відповідно.

2. У розділі II:

1) пункт 4 викласти в такій редакції:

"4. Направлення осіб, які потребують реабілітації, між реабілітаційними періодами до іншого місця надання реабілітаційної допомоги відбувається за наявності обмежень повсякденного функціонування.

Для прийняття рішення щодо застосування реабілітаційного маршруту та направлення особи, яка потребує реабілітації на наступний етап реабілітаційної допомоги, лікуючий лікар використовує показники інструментів функціонального

оцінювання, необхідних для прийняття рішення щодо направлення особи, яка потребує реабілітації на наступний етап реабілітаційної допомоги, зазначених у додатку 7 до цього Порядку.

Інструменти функціонального оцінювання, необхідні для прийняття рішення щодо направлення пацієнта на наступний етап реабілітаційної допомоги, та/або для оцінювання кількісних показників результативності проведених реабілітаційних втручань / кількісних показників зміни стану функціонування особи, використовуються фахівцями з реабілітації.

При відсутності у особи обмежень повсякденного функціонування, надання реабілітаційної допомоги завершується.

Фахівці з реабілітації вносять медичну інформацію про результати використання інструментів функціонального оцінювання в центральну базу даних електронної системи охорони здоров'я відповідно до Порядку функціонування електронної системи охорони здоров'я, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 25 квітня 2018 року N 411, з урахуванням наявної технічної можливості.

У разі ведення в електронній формі медичних записів про результати використання інструментів функціонального оцінювання, необхідних для прийняття рішення щодо направлення пацієнта на наступний етап реабілітаційної допомоги, та/або для оцінювання кількісних показників результативності проведених реабілітаційних втручань / кількісних показників зміни стану функціонування особи, відповідні записи у паперовій формі не ведуться.

Рекомендації щодо реалізації інструментів функціонального оцінювання в медичних інформаційних системах визначає МОЗ.";

2) пункт 9 викласти в такій редакції:

"9. При наявності пролежнів, застійної пневмонії, інших ускладнень за яких можливо надавати реабілітаційну допомогу високого обсягу в стаціонарних умовах, особа, яка потребує реабілітації забезпечується лікуванням ускладнень та реабілітаційною допомогою відповідно до цього Порядку. При наявності пролежнів, застійної пневмонії або інших ускладнень, які унеможливлюють надання реабілітаційної допомоги високого обсягу в стаціонарних умовах, особа, яка потребує реабілітації забезпечується лікуванням ускладнень, зазначених вище, у нереабілітаційному відділенні цього закладу охорони здоров'я або направляється на лікування ускладнень до нереабілітаційного відділення іншого закладу охорони здоров'я. За умови лікування ускладнень у нереабілітаційних відділеннях, особа, яка потребує реабілітації, обов'язково забезпечується реабілітаційною допомогою низького обсягу в гострому періоді.".

3. У розділі III:

1) доповнити новими пунктами 19 - 22 такого змісту:

"19. Реабілітаційний маршрут при гострому мозковому інсульті, наведений у додатку 6 до цього Порядку, складається з:

1) етапу надання реабілітаційної допомоги протягом гострого реабілітаційного періоду;

2) етапу надання реабілітаційної допомоги в стаціонарних умовах протягом післягострого реабілітаційного періоду;

3) етапу надання реабілітаційної допомоги в амбулаторних умовах протягом післягострого реабілітаційного періоду;

4) медсестринського догляду;

5) етапу надання реабілітаційної допомоги протягом довготривалого реабілітаційного періоду.

20. Після завершення етапу надання реабілітаційної допомоги протягом гострого реабілітаційного періоду при гострому мозковому інсульті, лікуючий лікар приймає рішення щодо направлення особи, яка потребує реабілітації при гострому мозковому інсульті, на етап надання реабілітаційної допомоги протягом післягострого реабілітаційного періоду, за формою, наведеною у додатку 19 до цього Порядку.

21. Після завершення етапу надання реабілітаційної допомоги протягом післягострого реабілітаційного періоду при гострому мозковому інсульті, лікуючий лікар приймає рішення щодо направлення особи, яка потребує реабілітації при гострому мозковому інсульті, на етап надання реабілітаційної допомоги протягом довготривалого реабілітаційного періоду, за формою, наведеною у додатку 20 до цього Порядку.

22. Після надання реабілітаційної допомоги в стаціонарних умовах протягом післягострого реабілітаційного періоду при досягненні функціонального стану, що відповідає критеріям

направлення на етап надання реабілітаційної допомоги в амбулаторних умовах протягом післягострого реабілітаційного періоду, особа, яка потребує реабілітації може продовжувати отримувати реабілітаційну допомогу протягом післягострого реабілітаційного періоду в амбулаторних умовах.

Якщо особа, яка потребує реабілітації, отримує медсестринський догляд та реабілітаційну допомогу низького обсягу, визначену абзацом четвертим пункту 5 Порядку організації надання реабілітаційної допомоги, досягає функціонального стану, що відповідає критеріям етапу надання реабілітаційної допомоги в стаціонарних або амбулаторних умовах протягом післягострого реабілітаційного періоду, то така особа може бути направлена для подальшого надання реабілітаційної допомоги протягом післягострого реабілітаційного періоду відповідно в стаціонарних або амбулаторних умовах.".

У зв'язку з цим пункти 19 - 20 вважати пунктами 23 - 24 відповідно;

2) у підпункті 4 пункту 23 слова та цифри "пункту 19 цього Порядку" замінити словами та цифрами "пункту 23 розділу III цього Порядку".

4. У додатку 1 до цього Порядку у графі "Місце надання допомоги / етап надання реабілітаційної допомоги":

1) у рядку п'ятому слова "заклади охорони здоров'я, що відносяться до сфери управління сил безпеки та оборони, які надають реабілітаційну допомогу в стаціонарних умовах і в яких створено відповідні умови для забезпечення даного виду реабілітації в післягострому реабілітаційному періоді / етап надання реабілітаційної допомоги в стаціонарних умовах протягом післягострого реабілітаційного періоду." замінити словами "Центр лікування та реабілітації наслідків нейротравми на базі відділень КП "Рівненський обласний госпіталь ветеранів війни" Рівненської обласної ради (Рівненська область, смт Клевань); заклади охорони здоров'я, що надають реабілітаційну допомогу в стаціонарних умовах і в яких створено відповідні умови для забезпечення даного виду реабілітаційної допомоги в післягострому реабілітаційному періоді згідно з вимогами НСЗУ за пакетом медичних послуг, що передбачає надання реабілітаційної допомоги дорослим і дітям у стаціонарних умовах, і які включені до Переліку закладів охорони здоров'я, в яких надається реабілітаційна допомога при травмах спинного мозку постраждалим внаслідок збройної агресії російської федерації, затвердженого наказом Міністерства охорони здоров'я України від 23 липня 2024 року N 1291 / етап надання реабілітаційної допомоги в стаціонарних умовах протягом післягострого реабілітаційного періоду.";

2) у рядку восьмому слова "або санаторні заклади" замінити словами "або заклади охорони здоров'я, згідно Переліку закладів охорони здоров'я, в яких надається реабілітаційна допомога при травмах спинного мозку постраждалим внаслідок збройної агресії російської федерації, затвердженого наказом Міністерства охорони здоров'я України від 23 липня 2024 року N 1291".

5. У додатку 4 до цього Порядку:

1) у рядку п'ятому у графі "Загальні завдання медичної та реабілітаційної допомоги під час відповідного етапу" речення третє викласти в такій редакції:

"Реабілітаційна допомога високого обсягу, яка надається мультидисциплінарною реабілітаційною командою зокрема підбір, налаштування, навчання використанню та надання допоміжних засобів реабілітації відповідно до потреби; прийняття рішення щодо необхідності протезування та подальше призначення протезування мультидисциплінарною реабілітаційною командою, здійснення тренувального протезування та/або проведення первинного протезування.*";

2) доповнити приміткою такого змісту:

"____________

* Протези верхніх і нижніх кінцівок призначаються відповідно до галузевих стандартів у сфері охорони здоров'я з урахуванням рівня мобільності (активності), функціонування та комфорту пацієнта, визначених за допомогою обов'язкових та рекомендованих інструментів оцінювання з урахуванням рекомендацій щодо рівня мобільності комплектуючих до протезу, зазначених виробником, який необхідний для ефективного використання протезу.

Обов'язковими інструментами оцінювання при призначенні протезів є:

"Тест на рівень функціональної досяжності";

"Тест

"Встань і йди" з засіканням часу";

"Предиктор мобільності при ампутації AMP (без протеза і з протезом)";

"Тест "Чотири квадрати" FSST";

"Шкала балансу Берга";

"Тест з використанням кубиків та ящика з засіканням часу";

"Тест з використанням дошки з кілками Perdue";

"Шкала впевненості у підтримуванні рівноваги під час певних активностей ABC";

"Оцінка комфортності куксоприймальної гільзи (SCS) за шкалою від 0 до 10";

"Опитувальник щодо інвалідності, пов'язаної з плечем, рукою та кистю Quick DASH";

"Функціональний індекс верхньої кінцівки (UEFI)".

Рекомендованими інструментами оцінювання функціонування при призначенні протезів є:

"Стійка на одній нозі";

"L-Тест (застосовується, коли тест "Встань і йди" показав максимальний результат)";

"Тест ходьби на 10 метрів з засіканням часу";

"Двохвилинний тест ходьби";

"Шестихвилинний тест ходьби";

"Единбурзька візуальна шкала активності";

"Оцінка ходьби в протезі POGS";

"Комплексний предиктор мобільності з високою активністю CHAMP (для спортивного протезування)";

"Оцінка здатності до міоелектричного контролю (обов'язковий за умови призначення протезу з зовнішнім джерелом енергії)";

"Анкета оцінки протезування PEG".".

6. Доповнити Порядок додатком 6, такого змісту;

Додаток 6

до Порядку організації надання реабілітаційної допомоги на реабілітаційних маршрутах

(підпункт 6 пункт 4 розділу I)

Реабілітаційний маршрут при гострому мозковому інсульті

1

2

3

Реабілітаційний період

Місце надання допомоги / етап надання реабілітаційної допомоги

Загальні завдання медичної та реабілітаційної допомоги під час відповідного етапу

Гострий

Інсультне відділення - інсультний блок / інсультний центр, нейрохірургічне відділення закладів охорони здоров'я з укладеними договорами про медичне обслуговування населення за програмою медичних гарантій за пакетом, який передбачає надання медичної допомоги при гострому мозковому інсульті; нейрохірургічне відділення закладів охорони здоров'я, що відносяться до сфери управління сил безпеки та сил оборони, які надають реабілітаційну допомогу в стаціонарних умовах і в яких створено відповідні умови для забезпечення даного виду реабілітації в гострому реабілітаційному періоді згідно з вимогами НСЗУ за пакетом, який передбачає надання медичної допомоги при гострому мозковому інсульті / етап надання реабілітаційної допомоги протягом гострого реабілітаційного періоду.

Медична допомога відповідно до галузевих стандартів у сфері охорони здоров'я та відповідно вимог до організації послуги.

Реабілітаційна допомога низького обсягу: навчання медичних працівників позиціонуванню пацієнта для профілактики ускладнень від знерухомлення (пролежнів, пневмоній, контрактур суглобів тромбозів тощо), менеджмент дисфагії, підвищення витривалості пацієнта, підтримка повного об'єму рухів в суглобах, можлива реалізація протоколу вертикалізації.

Критерії завершення етапу надання реабілітаційної допомоги протягом гострого реабілітаційного періоду:

- надано повний комплекс медичної допомоги відповідно до галузевих стандартів у сфері охорони здоров'я та відповідно вимог до організації послуги;

- у пацієнта відсутні пролежні, застійні пневмонії;

- здійснено оцінювання функціонування пацієнта з використанням щонайменше шкали Бартел та модифікованої шкали Ренкіна, про що є відповідні електронні медичні записи (до появи технічної можливості ці дані мають бути внесеними до Форми рішення щодо направлення особи, яка потребує реабілітації при гострому мозковому інсульті, на етап надання реабілітаційної допомоги протягом післягострого реабілітаційного періоду, наведеної у Додатку 19 Порядку організації надання реабілітаційної допомоги на реабілітаційних маршрутах).

Критерії направлення для надання реабілітаційної допомоги в післягострому реабілітаційному періоді:

направлення на етап надання реабілітаційної допомоги в стаціонарних умовах відбувається при наявності усіх наступних показників функціональних порушень:

- індекс Бартел 20-55 балів;

- оцінка 3 або 4 за модифікованою шкалою Ренкіна;

направлення на етап надання реабілітаційної допомоги в амбулаторних

умовах відбувається при наявності усіх наступних показників функціональних порушень:

- індекс Бартел 60 балів та вище;

- оцінка 1 або 2 за модифікованою шкалою Ренкіна;

направлення для отримання послуг медсестринського догляду, відбувається при наявності усіх наступних показників функціональних порушень, що свідчить про те, що через рівень функціональних порушень пацієнт не може брати участь у реабілітаційній допомозі високого обсягу:

- індекс Бартел 15 балів та нижче;

- оцінка 5 за модифікованою шкалою Ренкіна.

Завершення надання реабілітаційної допомоги через відсутність функціональних порушень, відбувається при наявності значень усіх наступних показників функціональних порушень:

- індекс Бартел 100;

- оцінка 0 за модифікованою шкалою Ренкіна.

1

2

3

Післягострий

Заклади охорони здоров'я з укладеними договорами про медичне обслуговування населення за програмою медичних гарантій за пакетом, який передбачає надання реабілітаційної допомоги дорослим і дітям у стаціонарних умовах; заклади охорони здоров'я, що відносяться до сфери управління сил безпеки та сил оборони, які надають реабілітаційну допомогу в стаціонарних умовах і в яких створено відповідні умови для забезпечення даного виду реабілітації в післягострому реабілітаційному періоді згідно з вимогами НСЗУ за пакетом, який передбачає надання реабілітаційної допомоги дорослим і дітям у стаціонарних умовах / етап надання реабілітаційної допомоги в стаціонарних умовах протягом післягострого реабілітаційного періоду.

Медична допомога відповідно до рекомендацій, наданих наприкінці гострого реабілітаційного періоду (відповідно до галузевих стандартів у сфері охорони здоров'я та відповідно вимог до організації послуги).

Реабілітаційна допомога високого обсягу, яка надається мультидисциплінарною реабілітаційною командою, зокрема підбір, налаштування, навчання використанню та надання допоміжних засобів реабілітації відповідно до потреби; вертикалізація, відновлення ходи, менеджмент дисфагії (у разі наявності розладів), відновлення функцій комунікації (у разі наявності розладів), відновлення функцій самообслуговування, менеджмент нейрогенного сечового міхура та кишківника (у разі наявності розладів).

У разі досягнення пацієнтом наступних показників функціональних порушень, пацієнт направляється для надання реабілітаційної допомоги в амбулаторних умовах:

- індекс Бартел 60 балів та вище.

Заклади охорони здоров'я з укладеними договорами про медичне обслуговування населення за програмою медичних гарантій за пакетом, який передбачає надання реабілітаційної допомоги дорослим і дітям в амбулаторних умовах; /етап надання реабілітаційної допомоги в амбулаторних умовах протягом післягострого реабілітаційного періоду.

Медична допомога відповідно до рекомендацій, наданих наприкінці гострого реабілітаційного періоду (відповідно до галузевих стандартів у сфері охорони здоров'я та відповідно вимог до організації послуги).

Реабілітаційна допомога будь-якого обсягу, яка може надаватись як мультидисциплінарною реабілітаційною командою так і окремими фахівцями з реабілітації, зокрема підбір, налаштування, навчання використанню та надання допоміжних засобів реабілітації відповідно до потреби; відновлення ходи, менеджмент дисфагії (у разі наявності розладів), відновлення функцій комунікації (у разі наявності розладів), відновлення функцій самообслуговування, менеджмент нейрогенного сечового міхура та кишківника (у разі наявності розладів).

Заклади охорони здоров'я з укладеними договорами про медичне обслуговування населення за програмою медичних гарантій за пакетом, який передбачає надання стаціонарної паліативної медичної допомоги дорослим та дітям / медсестринський догляд або паліативна допомога.

Медична допомога відповідно до рекомендацій, наданих наприкінці гострого реабілітаційного періоду (відповідно до галузевих стандартів у сфері охорони здоров'я та відповідно вимог до організації послуги). Цілодобовий медсестринський догляд.

Реабілітаційна допомога низького обсягу, яка може надаватись окремими фахівцями з реабілітації, зважаючи на можливості

результативного комунікування із пацієнтом.

У разі досягнення пацієнтом наступних показників функціональних порушень, пацієнт направляється для надання реабілітаційної допомоги в стаціонарних умовах:

- індекс Бартел 20-55 балів.

Критерії завершення етапу надання реабілітаційної допомоги протягом післягострого реабілітаційного періоду:

- відсутність змін реабілітаційного прогнозу, зокрема відсутність змін індексу Бартел та показників інших інструментів функціонального оцінювання, які застосовуються при наданні реабілітаційної допомоги при гострому мозковому інсульті відповідно до галузевих стандартів у сфері охорони здоров'я, при наданні реабілітаційної допомоги високого обсягу в стаціонарних та/або амбулаторних умовах протягом мінімум двох реабілітаційних циклів тривалістю по два тижні кожний;

- пацієнту надано повний обсяг рекомендацій щодо подальшого забезпечення допоміжними засобами реабілітації, пацієнт навчений їх користуванню;

- пацієнту надано рекомендації щодо пристосування житла (у разі потреби).

- здійснено оцінювання функціонування пацієнта з використанням щонайменше шкали Бартел та ці дані є внесеними до Форми рішення щодо направлення особи, яка потребує реабілітації при гострому мозковому інсульті, на етап надання реабілітаційної допомоги протягом довготривалого реабілітаційного періоду, наведеної у Додатку 20 Порядку організації надання реабілітаційної допомоги на реабілітаційних маршрутах.

Завершення надання реабілітаційної допомоги через відсутність функціональних порушень, відбувається при наявності значень наступних показників функціональних порушень:

- індекс Бартел 100.

Після завершення надання реабілітаційної допомоги протягом післягострого реабілітаційного періоду пацієнт може бути направлений для надання реабілітаційної допомоги протягом довготривалого реабілітаційного періоду у вигляді періодичної підтримуючої реабілітації.

3. Довготривалий

Заклади охорони здоров'я з укладеними договорами про медичне обслуговування населення за програмою медичних гарантій за пакетом, який передбачає надання реабілітаційної допомоги дорослим і дітям в стаціонарних та/або амбулаторних умовах; заклади охорони здоров'я, що відносяться до сфери управління сил безпеки та сил оборони, які надають реабілітаційну допомогу в стаціонарних умовах і в яких створено відповідні умови для забезпечення даного виду реабілітації в довготривалому реабілітаційному періоді згідно з вимогами НСЗУ за пакетом, який передбачає надання реабілітаційної допомоги дорослим і дітям у стаціонарних умовах / етап надання реабілітаційної допомоги протягом довготривалого реабілітаційного періоду.

Медична допомога згідно з наявними хронічними станами здоров'я, відповідно до галузевих стандартів у сфері охорони здоров'я.

Реабілітаційна допомога високого обсягу, що надається в стаціонарних умовах мультидисциплінарною реабілітаційною командою або будь-якого обсягу, яка надається в амбулаторних умовах як мультидисциплінарною реабілітаційною командою, так і окремими фахівцями з реабілітації: підтримка навичок ходи, підтримка та відновлення функцій комунікації (у разі наявності розладів), підтримка та відновлення функцій самообслуговування, менеджмент нейрогенного сечового міхура та кишківника (у разі наявності розладів).

У зв'язку з цим додатки 6 - 17 вважати додатками 7 - 18 відповідно.

У тексті Порядку посилання на додатки 6 - 17 замінити відповідно посиланнями на додатки 7 - 18.

7. У додатку 7 до цього Порядку:

1) слова "Всі інструменти функціонального оцінювання, необхідні для прийняття рішення щодо направлення пацієнта на наступний етап реабілітаційної допомоги, використовуються лікуючим лікарем" виключити;

2) таблицю пункту 2 викласти в такій редакції:

"

Пункт

Оцінка

Критерії оцінювання

1. Прийом їжі (якщо їжу потрібно порізати - прирівнюється до допомоги)

10

Незалежний. Пацієнт може їсти сам з таці або зі столу, коли хтось ставить їжу в межах його досяжності. За потреби пацієнт повинен застосувати допоміжний засіб, нарізати їжу, посолити, поперчити, намазати масло тощо. Повинен виконати це у межах прийнятного

часу.

5

Необхідна певна допомога (з нарізанням їжі тощо, як зазначено вище).

0

Не в змозі виконати цю дію або не застосовується.

2. Переміщення з з крісла колісного на ліжко і назад

(включаючи сидіння в ліжку)

15

Незалежний на всіх етапах цієї активності. Пацієнт може безпечно під'їжджати до ліжка на своєму кріслі колісному, блокувати гальма, підняти підніжки, безпечно пересуватися до ліжка, прийняти положення сидячи, прийняти положення лежачи, переходити в сидяче положення збоку від ліжка, змінити положення крісла колісного, якщо це необхідно, щоб безпечно пересісти назад у крісло колісне.

10

На якомусь етапі цієї діяльності потрібна мінімальна допомога, або пацієнту потрібно нагадати або проконтролювати безпечне виконання однієї або кількох частин цієї активності.

5

Пацієнт може перейти в сидяче положення без допомоги іншої особи, але його потрібно піднімати з ліжка, або він пересувається зі значною допомогою.

0

Не може виконувати цю дію або не застосовується.

3. Особиста гігієна

(вмивання обличчя, розчісування волосся, гоління, чищення зубів)

5

Пацієнт може мити руки та обличчя, розчісувати волосся, чистити зуби та голитися.

0

Пацієнт може користуватися будь-яким видом бритви, але повинен самостійно вставляти лезо або вмикати бритву, а також діставати її з шухляди або шафки. Жінки мають самостійно наносити макіяж, якщо вони його роблять, але не мають заплітати або укладати волосся.

4. Користування туалетом (поводження з одягом, витирання, змивання)

10

Пацієнт може самостійно сідати та вставати з туалету, застібати та розстібати одяг, запобігати забрудненню одягу та використовувати туалетний папір без допомоги. За потреби він може використовувати настінні поручні або інший стійкий предмет для опори. Якщо замість туалету необхідно використовувати підкладне судно, пацієнт повинен вміти поставити її на стілець, спорожнити та вимити.

5

Пацієнт потребує допомоги через порушення рівноваги, у вдяганні/роздяганні або у використанні туалетного паперу.

0

Не в змозі виконувати ці дії або не застосовується.

5. Самостійне миття

5

Пацієнт може користуватися ванною, душем або повністю обтертися мочалкою. Пацієнт повинен виконати всі необхідні кроки у будь-який спосіб без присутності іншої особи.

0

Не в змозі виконати цю дію або не застосовується.

6. Ходьба по рівній поверхні (або якщо не в змозі ходити, пересування у кріслі колісному)

____________

* Зараховується тільки якщо пацієнт не може ходити

15

Пацієнт може пройти щонайменше 45 метрів без сторонньої допомоги або нагляду. Пацієнт може носити ортези або протези, а також користуватися милицями, палицями або ходунками, але не ходунками на колесах. Пацієнт повинен вміти застібати і розстібати ортези, якщо вони використовуються, приймати положення стоячи і сідати, встановлювати необхідні механічні допоміжні засоби для використання і знімати їх, коли він сидить (одягання і знімання ортезів, оцінюється під час одягання).

10

Пацієнт потребує допомоги або нагляду в будь-якій з перерахованих вище дій, але може пройти щонайменше 45 метрів з невеликою допомогою.

5*

Пацієнт не може ходити, але може самостійно пересуватися в кріслі колісному. Пацієнт повинен бути в змозі об'їжджати кути, розвертатися, маневрувати кріслом до столу, ліжка, туалету і т. д. Він повинен бути в змозі штовхати крісло колісне щонайменше на 45 метрів.

0*

Не може виконувати ці дії або не застосовується.

7. Піднімання та спускання сходами

10

Пацієнт може безпечно підніматися і спускатися сходами без сторонньої допомоги або нагляду. Пацієнт може і повинен користуватися поручнями, палицями або милицями, коли це необхідно. Пацієнт повинен бути здатен нести палицю або милиці під час підйому або спуску сходами.

5

Пацієнт потребує допомоги або нагляду при виконанні будь-якого з перерахованих вище пунктів.

0

Не в змозі виконувати цю дію або не застосовується.

8. Одягання (включає зав'язування шнурків на взутті, застібання застібок)

10

Пацієнт може самостійно одягати, знімати та застібати весь одяг, а також зав'язувати шнурки на черевиках (якщо для цього не потрібно

адаптації). Активність включає в себе одягання, зняття та застібання корсету, за необхідності підтяжок, мокасин, суконь, що застібаються спереду.

5

Пацієнт потребує допомоги в одяганні та знятті або застібанні будь-якого одягу. Принаймні половину дій пацієнт має виконувати самостійно. Вони мають робити це в межах прийнятного часу. Жінкам не потрібно оцінювати використання бюстгальтера або пояса, якщо це не є рекомендованим одягом.

0

Не в змозі виконати цю вправу або не застосовується.

9. Контроль кишківника

10

Пацієнт здатний контролювати свій кишківник і не допускати нетримання калу. Пацієнт може використовувати супозиторій або робити клізму за необхідності (як і пацієнти з ураженням спинного мозку, які пройшли навчання).

5

Пацієнт потребує допомоги у використанні супозиторіїв або клізми, або у нього трапляються випадки нетримання калу.

0

Не може виконувати ці дії або не застосовується.

10. Контроль сечового міхура

10

Пацієнт може контролювати свій сечовий міхур вдень і вночі. Пацієнти з ураженням спинного мозку, які носять зовнішній пристрій і сечоприймач на нозі, повинні самостійно надягати їх, чистити і спорожняти сечоприймач, а також залишатися сухими вдень і вночі.

5

У пацієнта трапляються випадки нетримання сечі, не може дочекатися підкладного судна або не може вчасно дістатися до туалету або потребує допомоги із зовнішнім пристроєм.

0

Не в змозі виконувати цю дію або не застосовується.

";

3) пункт 3 та 4 викласти в такій редакції:

"3. Шкала Ранчо Лос Амігос

Прізвище, власне ім'я, по батькові (за наявності) пацієнта:

Діагноз:

Дата початку:

Рівні функціонування

Поведінкові характеристики

Фахівець

Дати обстеження

Рівень 1 - Відповідь відсутня: Повна допомога

Повна відсутність помітних змін у поведінці при поданні візуальних, слухових, тактильних, пропріоцептивних, вестибулярних або больових стимулів

Рівень 2 - Узагальнена відповідь: Повна допомога

Демонструє узагальнену рефлекторну відповідь на больові стимули

Відповідає на повторювані слухові стимули підвищеною або зниженою активністю

Відповідає на зовнішні стимули фізіологічними змінами, узагальненими грубими рухами тіла та/або не цілеспрямованою вокалізацією

Зазначені вище відповіді можуть бути однаковими незалежно від типу та місця стимуляції

Відповіді можуть бути зі значною затримкою

Рівень 3 - Локалізоване реагування: Повна допомога

Демонструє супротив або вокалізацію на больові стимули

Повертається до або від слухових стимулів

Кліпає, коли яскраве світло потрапляє у поле зору

Стежить за рухомим об'єктом, який потрапляє у поле зору

Реагує на дискомфорт витягуючи трубки або обмежувачі

Не систематично реагує на прості команди

Реакції безпосередньо пов'язані з типом стимул

Може реагувати на деяких осіб (особливо родичів та друзів), але не реагувати на інших

Рівень 4 - Розгублено-збуджена поведінка: Максимальна допомога

Настороженість і в стані підвищеної активності

Цілеспрямовані спроби зняти поручні чи трубки або встати з ліжка

Може виконувати такі рухові дії: сидіти, простягатись та ходити, але без будь-якої видимої мети чи на прохання партнера

Дуже короткі та зазвичай нецілеспрямовані моменти постійної позмінної і роздільної уваги.

Відсутня короткочасна пам'ять

Відсутність поведінки орієнтованої на ціль, вирішення проблем, самоконтролю

Може плакати або кричати непропорційно стимулу навіть після його усунення

Може проявляти агресивну або збуджену поведінку

Настрій може змінюватися від ейфорії до ворожості без видимого зв'язку з подіями навколишнього середовища

Нездатність співпрацювати з

терапевтичними зусиллями

Висловлювання часто непослідовні та/або невідповідні активностям чи середовищу

5 рівень - Розгублений, невідповідно незбуджений: Максимальна допомога

Насторожений, не збуджений, але може блукати без цілі або з невиразним наміром повернутись додому

Може стати збудженим у відповідь на зовнішні стимули та/або недостатньо організоване середовище

Не може зосередитись на особі, місці чи часі

Часті короткі періоди не цілеспрямованої стійкої уваги

Важко уражена короткочасна пам'ять зі змішуванням минулого і теперішнього у відповідь на поточні активності

Відсутня цілеспрямована поведінка, розв'язання проблем, самоконтроль

Часто демонструє недоречне використання предметів без зовнішніх підказок

Може виконувати раніше вивчені завдання за наявності вказівок та підказок

Не здатний засвоювати нову інформацію

Здатний належним чином реагувати на прості команди відповідно до зовнішніх вказівок та підказок

Відповіді на прості команди без зовнішніх вказівок є випадковими і непов'язаними з самою командою

Здатний спілкуватися на соціальному, автоматичному рівні протягом коротких проміжків часу за наявності зовнішньої вказівок та підказок

Вербалізація поточних подій стає недоречною та конфабулятивною, за відсутності зовнішніх вказівок та підказки

Рівень 6: Розгублено-доречний: Помірна допомога

Не систематично орієнтований на людину і місце

Здатний займатися добре знайомими завданнями в середовищі, що не відволікає, упродовж 30 хвилин із помірним перенаправленням

Довгострокова пам'ять має більшу глибину та деталізацію, ніж короткочасна пам'ять

Нечітке впізнавання декого з персоналу

Може використовувати допоміжний засіб/пристрій/інструмент для запам'ятовування з максимальною допомогою

Поява усвідомлення як правильно реагувати на себе, сім'ю та базові потреби

Поява цілеспрямованої поведінки, пов'язаної із задоволенням базових особистих потреб

Потреба у помірній допомозі при вирішенні проблеми, що перешкоджає виконанню завдання

Потрібна супервізія за раніше сформованими навичками (наприклад, самообслуговування)

Демонструє здатність практично застосовувати заново вивчені раніше сформовані навички (наприклад, самообслуговування)

Потребує максимальної допомоги в засвоєнні нових навичок з низькою або відсутньою здатністю практично застосовувати їх

Неусвідомлення розладів, обмежень життєдіяльності та ризиків для безпеки

Систематично дотримується простих вказівок

Вербальні висловлювання доречні у добре знайомих і змодельованих ситуаціях

Рівень 7 - Автоматично-доречний/а: Мінімальна допомога у виконанні побутових навичок щоденного життя

Систематично орієнтований/а на людину та місце, у добре знайомому середовищі. Помірна допомога для орієнтації у часі

Здатний/а працювати над добре знайомими завданнями у сприятливому середовищі щонайменше 30 хвилин з мінімальною допомогою у виконанні завдань

Здатний/а використовувати асистивний засіб/пристрій/інструмент для запам'ятовування з мінімальною допомогою

Мінімальна супервізія у засвоєнні нового

Демонструє практичне застосування нових навичок

Ініціює та виконує кроки для завершення знайомих особистих і побутових активностей щоденного життя, але погано пам'ятає те, що він/вона робив

Здатність контролювати точність і повноту кожного кроку в звичайних особистих і побутових активностях щоденного життя і змінювати план з мінімальною

допомогою

Поверхнево усвідомлює свій стан, але не усвідомлює конкретних розладів, обмежень життєдіяльності та обмежень, які вони накладають на його/її здатність безпечно, точно та повноцінно справлятись із домашніми справами, активностями щоденного життя в громаді, на роботі та на відпочинку

Мінімальна супервізія за безпекою у побутових домашніх та громадських активностях

Нереалістичне планування майбутнього

Нездатний/а думати про наслідки рішень чи дій

Переоцінює свої здібності

Не усвідомлює потреб і почуття інших

Опозиційний/а, відмовляється від співпраці

Не здатний/а розпізнати недоречну поведінку соціальної взаємодії

Рівень 8 - Цілеспрямований/а і доречний/а: Стороння допомога

Систематично орієнтується на людину, місце і час

Самостійно займається та виконує знайомі завдання протягом 1 години у відволікаючій обстановці

Здатний/а пригадувати та пов'язувати минулі та нещодавні події

Використовує допоміжний засіб/пристрій/інструмент для запам'ятовування, пригадування щоденного розкладу, списків справ і запису важливої інформації для подальшого використання зі сторонньою допомогою

Ініціює та реалізує кроки для завершення знайомих особистих, домашніх, громадських, робочих справ, а також для проведення дозвілля з підтримкою за потреби та за необхідності може змінювати план з мінімальною допомогою

Не потребує сторонньої допомоги, коли вивчає нові завдання/види діяльності

Усвідомлює та визнає розлади і обмеження життєдіяльності, коли вони заважають виконанню завдання, але потребує сторонньої допомоги для застосування відповідних корекційних заходів

Розмірковує про наслідки рішення чи вчинку з мінімальною допомогою

Переоцінює або недооцінює свої здібності

Відзначає потреби та почуття інших і реагує належним чином з мінімальною допомогою

Депресований/а

Дратівливий/а

Низька толерантність до фрустрації / легко гнівається

Конфліктний/а

Самоорієнтований/а

Нетипово залежний/незалежний

Здатний/а розпізнати і усвідомлювати неналежну поведінку у соціальній взаємодії, коли вона відбувається, та вживати заходів для її виправлення з мінімальною допомогою

Рівень 9 - Цілеспрямований і доречний: Стороння допомога на вимогу

Самостійно переключається між завданнями та виконує їх точно протягом принаймні двох годин поспіль

Використовує допоміжний засіб/пристрій/інструмент для запам'ятовування з ціллю нагадування щоденного розкладу, списків справ і запису важливої інформації, яку потрібно використати пізніше з допомогою, коли потрібно

Ініціює та здійснює заходи для незалежного виконання знайомих особистих, побутових, робочих активностей та дозвілля, а також незнайомих особистих, побутових, робочих активностей та дозвілля з допомогою, коли потрібно

Усвідомлює і визнає розлади та обмеження життєдіяльності, коли вони заважають виконанню завдання

Здатний/а думати про наслідки рішень або дій з допомогою, коли потрібно

Точно оцінює здібності, але потребує сторонньої допомоги, щоб адаптуватися до вимог завдання

Визнає потреби і почуття інших та реагує на них

Депресія може тривати

Може легко дратуватись

Може мати низьку толерантність до фрустрації

Здатний/а до самоконтролю доречності соціальної взаємодії зі сторонньою допомогою

Рівень 10 - Цілеспрямований і доречний: Модифікований/а незалежний

Здатний/а одночасно справлятись з кількома завданнями у

різних ситуаціях, але може потребувати періодичних перерв

Здатний/а незалежно купувати, створювати та підтримувати особисті допоміжні засоби/пристрої/інструменти для запам'ятовування

Самостійно ініціює та справляється з виконанням знайомих і незнайомих особистих, домашніх, громадських, робочих активностей та дозвілля, але для їх виконання може знадобитися більше, ніж зазвичай, часу та/або стратегії компенсації

Передбачає вплив розладів та обмежень життєдіяльності на здатність виконувати повсякденні завдання та вживає заходів, щоб уникнути проблем з їх виникненням, але може потребувати більше, ніж зазвичай, часу та/або стратегій компенсації

Здатний/а самостійно думати про наслідки рішень або дій, але може вимагати більше, ніж зазвичай, часу та/або компенсаційних стратегій для вибору відповідного рішення чи дії

Точно оцінює здібності та самостійно пристосовується до вимог завдання

Здатний/а розпізнавати потреби та почуття інших і автоматично реагувати відповідним чином

Допустимі періодичні періоди депресії

Дратівливість і низька толерантність до фрустрації при хворобі, втомі та/або емоційному стресі

Поведінка у соціальній взаємодії є стабільно доречною

4. Міжнародний стандарт неврологічної класифікації травми спинного мозку American Spinal Injury Association (ISNCSCI)

4) доповнити пунктом 5 такого змісту:

"5. Таблиця оцінювання обмеження життєдіяльності Всесвітньої організації охорони здоров'я 2.0 (WHODAS_2.0)*

Варіант із 36 пунктів для самостійного виконання.

Анкета містить запитання, що стосуються труднощів, пов'язаних зі станом здоров'я. Труднощі у стані здоров'я слід розуміти як нездужання чи захворювання, інші короткочасні або тривалі проблеми зі здоров'ям, травми, психічні чи емоційні розлади, а також залежність від алкоголю та наркотиків.

Згадайте останні 30 днів і дайте відповідь на ці запитання. Подумайте про те, які труднощі у вас виникли під час здійснення наведеної нижче активності. Для кожного запитання просимо обвести лише один варіант відповіді.

Чи виникали у вас труднощі упродовж останніх 30 днів із:

Розумінням та спілкуванням

D1.1

Зосередженням на чомусь протягом десяти хвилин?

Жодних

Незначні

Помірні

Великі

Надзвичайно важко або неможливо виконати

D1.2

Запам'ятовуванням виконати щось важливе?

Жодних

Незначні

Помірні

Великі

Надзвичайно важко або неможливо виконати

D1.3

Аналізом та пошуком розв'язання проблем у повсякденному житті?

Жодних

Незначні

Помірні

Великі

Надзвичайно важко або неможливо виконати

D1.4

Виконанням нового завдання, для прикладу: з'ясувати, як дістатися до нового місця?

Жодних

Незначні

Помірні

Великі

Надзвичайно важко або неможливо виконати

D1.5

Загальним розумінням того, що говорять люди?

Жодних

Незначні

Помірні

Великі

Надзвичайно важко або неможливо виконати

D1.6

Початком і підтриманням розмови?

Жодних

Незначні

Помірні

Великі

Надзвичайно важко або неможливо виконати

Пересуванням у просторі

D2.1

Тривалим стоянням, наприклад упродовж 30 хвилин?

Жодних

Незначні

Помірні

Великі

Надзвичайно важко або неможливо виконати

D2.2

Вставанням із положення сидячи?

Жодних

Незначні

Помірні

Великі

Надзвичайно важко або неможливо виконати

D2.3

Пересуванням вдома?

Жодних

Незначні

Помірні

Великі

Надзвичайно важко або неможливо виконати

D2.4

Виходом із дому?

Жодних

Незначні

Помірні

Великі

Надзвичайно важко або неможливо виконати

D2.5

Прогулянками на велику відстань, скажімо на 1 км (або еквівалентно)?

Жодних

Незначні

Помірні

Великі

Надзвичайно важко або неможливо виконати

Доглядом за собою

D3.1

Миттям усього тіла?

Жодних

Незначні

Помірні

Великі

Надзвичайно важко або неможливо виконати

D3.2

Одяганням?

Жодних

Незначні

Помірні

Великі

Надзвичайно важко або неможливо виконати

D3.3

Споживанням їжі?

Жодних

Незначні

Помірні

Великі

Надзвичайно важко або неможливо

виконати

D3.4

Залишитися самому(-ій) на кілька днів?

Жодних

Незначні

Помірні