Тип: Постанова
№ 1336
Дата: 19 грудня 2023 р.
Статус: Чинний
КАБІНЕТ МІНІСТРІВ УКРАЇНИ
ПОСТАНОВА
від 19 грудня 2023 р. N 1336
Київ
Про внесення змін до Ліцензійних умов провадження господарської діяльності з виробництва вибухових матеріалів промислового призначення
Кабінет Міністрів України постановляє:
1. Внести до Ліцензійних умов провадження господарської діяльності з виробництва вибухових матеріалів промислового призначення, затверджених постановою Кабінету Міністрів України від 22 липня 2016 р. N 604 (Офіційний вісник України, 2016 р., N 73, ст. 2445), зміни, що додаються.
2. Установити, що строк, протягом якого ліцензіати подають до Державної служби з питань праці документи, передбачені Ліцензійними умовами провадження господарської діяльності з виробництва вибухових матеріалів промислового призначення, затвердженими постановою Кабінету Міністрів України від 22 липня 2016 р. N 604 (Офіційний вісник України, 2016 р., N 73, ст. 2445), з урахуванням змін, затверджених цією постановою, становить два місяці з дня набрання чинності цією постановою.
Прем'єр-міністр України
Д. ШМИГАЛЬ
Інд. 75
ЗАТВЕРДЖЕНО
постановою Кабінету Міністрів України
від 19 грудня 2023 р. N 1336
ЗМІНИ,
що вносяться до Ліцензійних умов провадження господарської діяльності з виробництва вибухових матеріалів промислового призначення
1. Пункт 6 викласти в такій редакції:
"6. До заяви про отримання ліцензії, крім документів, передбачених статтею 11 Закону, додаються засвідчені в установленому порядку:
відомості про вибухові матеріали, що будуть вироблятися, згідно з додатком 11;
відомості про місця провадження господарської діяльності згідно з додатком 12;
відомості про доступність місць провадження господарської діяльності для маломобільних груп населення згідно з додатком 13;
відомості про проходження працівниками навчання і перевірку знань з питань поводження з вибуховими матеріалами та охорони праці згідно з додатком 14;
відомості про обладнання, засоби механізації, спецавтотранспорт для виготовлення та перевезення вибухових матеріалів згідно з додатком 15;
відомості про види робіт підвищеної небезпеки згідно з додатком 16;
інформація про підтвердження відсутності здійснення контролю за діяльністю суб'єкта господарювання у значенні, наведеному у статті 1 Закону України "Про захист економічної конкуренції", резидентами держав, що здійснюють збройну агресію проти України, у значенні, наведеному у статті 1 Закону України "Про оборону України", згідно з додатком 17;
копії документів, що підтверджують наявність у працівників відповідної освіти та кваліфікації (диплом, свідоцтво), необхідних для провадження господарської діяльності з виробництва вибухових матеріалів;
копії документів (свідоцтво про право власності, договір оренди, концесійний договір, договір управління майном і спільної діяльності), що підтверджують право власності або користування площами (приміщеннями) для виробництва вибухових матеріалів;
копії документів (свідоцтво про право власності, договір оренди, концесійний договір, договір управління майном і спільної діяльності), що підтверджують право власності або користування площами (приміщеннями) для зберігання вибухових матеріалів;
копії документів (свідоцтво про право власності, договір оренди, концесійний договір, договір управління майном і спільної діяльності), що підтверджують право власності або користування спецавтотранспортом для перевезення вибухових матеріалів;
копія паспорта складу вибухових матеріалів та місць зберігання компонентів;
копії технологічних схем процесу виробництва вибухових матеріалів;
копії технологічних регламентів виробництва вибухових матеріалів;
копія положення про керівництво роботами, пов'язаними з обігом вибухових матеріалів, за підписом здобувача ліцензії.
Опис документів, що додаються до заяви про отримання ліцензії, подається у двох екземплярах (у разі подання документів у паперовій формі) згідно з додатком 2.".
2. У пункті 8 слово "своєчасно" виключити.
3. Пункти 11, 12 та 14 виключити.
4. Пункт 15 викласти в такій редакції:
"15. У разі прийняття ліцензіатом рішення про зупинення дії ліцензії повністю
ліцензіат подає органу ліцензування заяву про зупинення дії ліцензії повністю у будь-який зручний спосіб (нарочно, поштовим відправленням або в електронній формі) до зупинення провадження господарської діяльності з виробництва вибухових матеріалів промислового призначення (додаток 3).
З дати прийняття органом ліцензування рішення про зупинення дії ліцензії повністю припиняється провадження господарської діяльності з виробництва вибухових матеріалів промислового призначення.
Протягом строку зупинення дії ліцензії повністю не дозволяється розпочинати будь-яку із стадій технологічного процесу виробництва вибухових матеріалів.
Ліцензіат повинен здійснити дії, спрямовані на усунення причин зупинення дії ліцензії повністю.
Для відновлення дії ліцензії повністю, що зупинена повністю на підставі заяви ліцензіата або відповідно до пунктів 2 і 3 частини другої статті 16 Закону, ліцензіат подає заяву про відновлення дії ліцензії у будь-який зручний спосіб (нарочно, поштовим відправленням або в електронній формі) до відновлення провадження господарської діяльності з виробництва вибухових матеріалів промислового призначення (додаток 4).
До заяви про відновлення дії ліцензії повністю ліцензіатом додаються відомості про усунення підстав, що стали причиною для зупинення дії ліцензії повністю, а в разі, коли дія ліцензії зупинена повністю на підставі пункту 2 частини другої статті 16 Закону, ліцензіат подає органу ліцензування інформацію про сплату штрафу, передбаченого Кодексом України про адміністративні правопорушення.".
5. Доповнити Ліцензійні умови пунктами 151 та 152 такого змісту:
"151. У разі виникнення підстав для переоформлення ліцензії відповідно до частини сьомої статті 15 Закону спадкоємець зобов'язаний протягом місяця подати до органу ліцензування заяву про переоформлення ліцензії (додаток 5) та відповідні документи або їх копії (фотокопії), засвідчені в установленому порядку, які підтверджують наявність підстав для переоформлення ліцензії.
152. У разі наміру ліцензіата анулювати власну ліцензію повністю ліцензіат подає до органу ліцензування заяву про анулювання ліцензії повністю за формою згідно з додатком 6.".
6. Пункт 18 викласти в такій редакції:
"18. Суб'єкт господарювання виробляє вибухові матеріали за наявності:
права власності або користування площами (приміщеннями) для виробництва вибухових матеріалів (свідоцтво про право власності, договір оренди, концесійний договір, договір управління майном і спільної діяльності);
права власності або користування площами (приміщеннями) для зберігання вибухових матеріалів та їх компонентів (свідоцтво про право власності, договір оренди, концесійний договір, договір управління майном і спільної діяльності);
права власності або користування обладнанням, засобами механізації, спецавтотранспортом для виробництва та перевезення вибухових матеріалів (свідоцтво про право власності, договір оренди, концесійний договір, договір управління майном і спільної діяльності);
положення про керівництво роботами, пов'язаними з обігом вибухових матеріалів, за підписом керівника суб'єкта господарювання;
планів локалізації і ліквідації аварій та їх наслідків на місця зберігання вибухових матеріалів та об'єкти, на яких вони виробляються або зберігаються компоненти для їх виготовлення;
сертифіката, який підтверджує прийняття в експлуатацію закінченого будівництвом об'єкта;
технологічних регламентів виробництва вибухових матеріалів;
технічної документації, згідно з якою виробляються вибухові матеріали, в тому числі технологічних схем процесу виробництва вибухових матеріалів промислового призначення;
паспортів (формулярів) обладнання;
інструкцій з охорони праці;
рішення за результатами ідентифікації об'єкта підвищеної небезпеки.".
7. Пункт 20 викласти в такій редакції:
"20. Виробництво вибухових матеріалів здійснюється на спеціалізованих підприємствах або на стаціонарних і пересувних пунктах в умовах підприємств, що проводять вибухові роботи.
Засоби ініціювання, що містять первинні вибухові речовини, виробляються виключно на спеціалізованих підприємствах.".
8. Додаток 1 до
Ліцензійних умов викласти в такій редакції:
"Додаток 1
до Ліцензійних умов
(в редакції постанови Кабінету Міністрів України
від 19 грудня 2023 р. N 1336)
__________________________
(найменування органу ліцензування)
ЗАЯВА
про отримання ліцензії на провадження господарської діяльності з виробництва вибухових матеріалів промислового призначення
Здобувач ліцензії ______________________________________________________________________
(для юридичної особи: повне найменування, код згідно з ЄДРПОУ,
_____________________________________________________________________________________
місцезнаходження, прізвище, власне ім'я, по батькові (за наявності) керівника;
_____________________________________________________________________________________
для фізичної особи - підприємця: прізвище, власне ім'я, по батькові (за наявності),
_____________________________________________________________________________________
реєстраційний номер облікової картки платника податків (за наявності)
_____________________________________________________________________________________
або серія (за наявності), номер паспорта, ким і коли виданий
_____________________________________________________________________________________
(у разі відмови через релігійні переконання від прийняття реєстраційного номера облікової картки
_____________________________________________________________________________________
платника податків), місцезнаходження)
Номер телефону _____________________, адреса електронної пошти _________________________
Прошу видати ліцензію на провадження виду господарської діяльності
_____________________________________________________________________________________.
(вид господарської діяльності, що підлягає ліцензуванню)
З Ліцензійними умовами провадження господарської діяльності з виробництва вибухових матеріалів промислового призначення, затвердженими постановою Кабінету Міністрів України від 22 липня 2016 р. N 604, ознайомлений та зобов'язуюся їх виконувати.
Здобувач ліцензії або уповноважена особа
____________
(підпис)
__________________
(ініціали (ініціал власного імені),
прізвище)
___ ____________ 20__ р.
Дата і номер реєстрації заяви ___ ____________ 20__ р. N _____
____________________________
(найменування посади особи,
яка прийняла заяву)
____________
(підпис)
_____________________
(ініціали (ініціал власного імені),
прізвище)".
9. Доповнити Ліцензійні умови додатками 11 - 17 такого змісту:
"Додаток 11
до Ліцензійних умов
__________________________
(найменування органу ліцензування)
ВІДОМОСТІ
про вибухові матеріали промислового призначення, що будуть вироблятися
Здобувач ліцензії (ліцензіат) ____________________________________________________________
(для юридичної особи: повне найменування, код згідно
_____________________________________________________________________________________
з ЄДРПОУ, місцезнаходження, прізвище, власне ім'я, по батькові (за наявності) керівника;
_____________________________________________________________________________________
для фізичної особи - підприємця: прізвище, власне ім'я, по батькові (за наявності),
_____________________________________________________________________________________
реєстраційний номер облікової картки платника податків (за наявності)
_____________________________________________________________________________________
або серія (за наявності), номер паспорта, ким і коли виданий
_____________________________________________________________________________________
(у разі відмови через релігійні переконання від прийняття реєстраційного номера облікової картки
_____________________________________________________________________________________
платника податків), місцезнаходження)
Порядковий номер
Назва, тип, марка вибухового матеріалу промислового призначення
Сертифікат експертизи типу (дата, номер, ким виданий)
Здобувач ліцензії, ліцензіат
або уповноважена особа
____________
(підпис)
_______________________
(ініціали (ініціал власного імені),
прізвище)
___ ____________ 20__ р.
Додаток 12
до Ліцензійних умов
__________________________
(найменування органу ліцензування)
ВІДОМОСТІ
про місця провадження господарської діяльності
Здобувач ліцензії (ліцензіат) ____________________________________________________________
(для юридичної особи: повне найменування,
_____________________________________________________________________________________
код згідно з ЄДРПОУ, місцезнаходження, прізвище, власне ім'я, по батькові (за наявності) керівника;
_____________________________________________________________________________________
для фізичної особи - підприємця: прізвище, власне ім'я, по батькові (за наявності),
_____________________________________________________________________________________
реєстраційний номер облікової картки платника податків (за наявності)
_____________________________________________________________________________________
або серія (за наявності), номер паспорта, ким і коли виданий
_____________________________________________________________________________________
(у разі відмови через релігійні переконання від прийняття реєстраційного номера облікової картки
_____________________________________________________________________________________
платника податків), місцезнаходження)
Порядковий номер
Тип місця провадження господарської діяльності
Місцезнаходження
Здобувач ліцензії, ліцензіат
або уповноважена особа
____________
(підпис)
_________________________
(ініціали (ініціал власного імені),
прізвище)
___ ____________ 20__ р.
Додаток 13
до Ліцензійних умов
__________________________
(найменування органу ліцензування)
ВІДОМОСТІ
про доступність місць провадження господарської діяльності для маломобільних груп населення
Здобувач ліцензії (ліцензіат) ____________________________________________________________
(для юридичної особи: повне найменування,
_____________________________________________________________________________________
код згідно з ЄДРПОУ, місцезнаходження, прізвище, власне ім'я, по батькові (за наявності) керівника;
_____________________________________________________________________________________
для фізичної особи - підприємця: прізвище, власне ім'я, по батькові (за наявності),
_____________________________________________________________________________________
реєстраційний номер облікової картки платника податків (за наявності)
_____________________________________________________________________________________
або серія (за наявності), номер паспорта, ким і коли виданий
_____________________________________________________________________________________
(у разі
відмови через релігійні переконання від прийняття реєстраційного номера облікової картки
_____________________________________________________________________________________
платника податків), місцезнаходження)
Порядковий номер
Найменування відокремленого підрозділу суб'єкта господарювання (у разі відсутності - найменування суб'єкта господарювання), його місцезнаходження
Доступність місця провадження господарської діяльності для маломобільних груп населення (так/ні)
Здобувач ліцензії, ліцензіат
або уповноважена особа
____________
(підпис)
_________________________
(ініціали (ініціал власного імені),
прізвище)
___ ____________ 20__ р.
Додаток 14
до Ліцензійних умов
__________________________
(найменування органу ліцензування)
ВІДОМОСТІ
про проходження працівниками навчання і перевірку знань з питань поводження з вибуховими матеріалами промислового призначення та охорони праці
Здобувач ліцензії (ліцензіат) ____________________________________________________________
(для юридичної особи: повне найменування,
_____________________________________________________________________________________
код згідно з ЄДРПОУ, місцезнаходження, прізвище, власне ім'я, по батькові (за наявності) керівника;
_____________________________________________________________________________________
для фізичної особи - підприємця: прізвище, власне ім'я, по батькові (за наявності),
_____________________________________________________________________________________
реєстраційний номер облікової картки платника податків (за наявності)
_____________________________________________________________________________________
або серія (за наявності), номер паспорта, ким і коли виданий
_____________________________________________________________________________________
(у разі відмови через релігійні переконання від прийняття реєстраційного номера облікової картки
_____________________________________________________________________________________
платника податків), місцезнаходження)
Порядковий номер
Прізвище, власне ім'я, по батькові (за наявності)
Посада (професія)
Навчальний заклад
Посвідчення про здачу екзаменів кваліфікаційній комісії (номер, дата)
Протокол перевірки знань з питань поводження з вибуховими матеріалами промислового призначення та охорони праці (номер, дата)
Здобувач ліцензії, ліцензіат
або уповноважена особа
____________
(підпис)
_________________________
(ініціали (ініціал власного імені),
прізвище)
___ ____________ 20__ р.
Додаток 15
до Ліцензійних умов
__________________________
(найменування органу ліцензування)
ВІДОМОСТІ
про обладнання, засоби механізації, спецавтотранспорт для виготовлення та перевезення вибухових матеріалів промислового призначення
Здобувач ліцензії (ліцензіат) ____________________________________________________________
(для юридичної особи: повне найменування,
_____________________________________________________________________________________
код згідно з ЄДРПОУ, місцезнаходження, прізвище, власне ім'я, по батькові (за наявності) керівника;
_____________________________________________________________________________________
для фізичної особи - підприємця: прізвище, власне ім'я, по батькові (за наявності),
_____________________________________________________________________________________
реєстраційний номер облікової картки платника податків (за
наявності)
_____________________________________________________________________________________
або серія (за наявності), номер паспорта, ким і коли виданий
_____________________________________________________________________________________
(у разі відмови через релігійні переконання від прийняття реєстраційного номера облікової картки
_____________________________________________________________________________________
платника податків), місцезнаходження)
Порядковий номер
Інвентарний, заводський номер
Тип
Марка
Дата введення в експлуатацію
Документи щодо експлуатації машин, механізмів, устаткування підвищеної небезпеки (дозвіл, декларація)
Здобувач ліцензії, ліцензіат
або уповноважена особа
____________
(підпис)
__________________
(ініціали (ініціал власного імені),
прізвище)
___ ____________ 20__ р.
Додаток 16
до Ліцензійних умов
__________________________
(найменування органу ліцензування)
ВІДОМОСТІ
про види робіт підвищеної небезпеки
Здобувач ліцензії (ліцензіат) ____________________________________________________________
(для юридичної особи: повне найменування,
_____________________________________________________________________________________
код згідно з ЄДРПОУ, місцезнаходження, прізвище, власне ім'я, по батькові (за наявності) керівника;
_____________________________________________________________________________________
для фізичної особи - підприємця: прізвище, власне ім'я, по батькові (за наявності),
_____________________________________________________________________________________
реєстраційний номер облікової картки платника податків (за наявності)
_____________________________________________________________________________________
або серія (за наявності), номер паспорта, ким і коли виданий
_____________________________________________________________________________________
(у разі відмови через релігійні переконання від прийняття реєстраційного номера облікової картки
_____________________________________________________________________________________
платника податків), місцезнаходження)
Назва документа
Номер та дата видачі (реєстрації) документа, ким виданий
Вид робіт підвищеної небезпеки
Здобувач ліцензії, ліцензіат
або уповноважена особа
__________
(підпис)
______________________
(ініціали (ініціал власного імені),
прізвище)
___ ____________ 20__ р.
Додаток 17
до Ліцензійних умов
__________________________
(найменування органу ліцензування)
ІНФОРМАЦІЯ
про підтвердження відсутності здійснення контролю за діяльністю суб'єкта господарювання у значенні, наведеному у статті 1 Закону України "Про захист економічної конкуренції", резидентами держав, що здійснюють збройну агресію проти України, у значенні, наведеному у статті 1 Закону України "Про оборону України"
Здобувач ліцензії (ліцензіат) ____________________________________________________________
(для юридичної особи: повне найменування,
_____________________________________________________________________________________
код згідно з ЄДРПОУ, місцезнаходження, прізвище, власне ім'я, по батькові (за наявності) керівника;
_____________________________________________________________________________________
для фізичної особи - підприємця: прізвище, власне ім'я, по батькові (за
наявності),
_____________________________________________________________________________________
реєстраційний номер облікової картки платника податків (за наявності)
_____________________________________________________________________________________
або серія (за наявності), номер паспорта, ким і коли виданий
_____________________________________________________________________________________
(у разі відмови через релігійні переконання від прийняття реєстраційного
_____________________________________________________________________________________
номера облікової картки платника податків), місцезнаходження)
Контроль за діяльністю суб'єкта господарювання у значенні, наведеному у статті 1 Закону України "Про захист економічної конкуренції", резидентами держав, що здійснюють збройну агресію проти України, у значенні, наведеному у статті 1 Закону України "Про оборону України"
_____________________________________________________________________________________
(відсутність/наявність)
Здобувач ліцензії, ліцензіат
або уповноважена особа
____________
(підпис)
_________________________
(ініціали (ініціал власного імені),
прізвище)
___ ____________ 20__ р.".
10. Додаток 2 до Ліцензійних умов викласти в такій редакції:
"Додаток 2
до Ліцензійних умов
(в редакції постанови Кабінету Міністрів України
від 19 грудня 2023 р. N 1336)
ОПИС ДОКУМЕНТІВ,
що додаються до заяви про отримання ліцензії на провадження господарської діяльності з виробництва вибухових матеріалів промислового призначення
_____________________________________________________________________________________
(найменування здобувача ліцензії)
Порядковий номер
Найменування документів
Кількість аркушів
Відмітка про наявність документа (наявний, відсутній)
Примітка
____________
Разом
Здобувач ліцензії, ліцензіат
або уповноважена особа
____________
(підпис)
_________________________
(ініціали (ініціал власного імені),
прізвище)
___ ____________ 20__ р.
Дата і номер реєстрації заяви про отримання ліцензії на провадження господарської діяльності з виробництва вибухових матеріалів промислового призначення
___ ____________ 20__ р. N ___
_______________________________
(найменування посади особи,
яка прийняла документи)
____________
(підпис)
_________________________
(ініціали (ініціал власного імені),
прізвище)".
11. Доповнити Ліцензійні умови додатками 3 - 6 такого змісту:
"Додаток 3
до Ліцензійних умов
__________________________
(найменування органу ліцензування)
ЗАЯВА
про зупинення дії ліцензії на провадження господарської діяльності з виробництва вибухових матеріалів промислового призначення повністю
Ліцензіат _____________________________________________________________________________
(для юридичної особи: повне найменування, код згідно з ЄДРПОУ,
_____________________________________________________________________________________
місцезнаходження, прізвище, власне ім'я, по батькові (за наявності) керівника;
_____________________________________________________________________________________
для фізичної особи - підприємця: прізвище, власне ім'я, по батькові (за наявності),
_____________________________________________________________________________________
реєстраційний номер облікової картки платника податків (за наявності)
_____________________________________________________________________________________
або серія (за наявності), номер паспорта, ким і коли
виданий
_____________________________________________________________________________________
(у разі відмови через релігійні переконання від прийняття реєстраційного номера облікової картки
_____________________________________________________________________________________
платника податків), місцезнаходження)
Номер телефону _____________________, адреса електронної пошти _________________________
Прошу зупинити повністю дію ліцензії на провадження господарської діяльності з
_____________________________________________________________________________________
(вид господарської діяльності, на провадження
_____________________________________________________________________________________,
якого зупиняється дія ліцензії повністю)
видану відповідно до __________________________________________________________________,
(дата і номер рішення органу ліцензування про видачу ліцензії)
за місцем провадження господарської діяльності ___________________________________________
(типи місць
_____________________________________________________________________________________
провадження господарської діяльності, місцезнаходження)
на строк __________ днів/місяців.
Додаток: документи на _____ арк.
Ліцензіат або уповноважена особа
____________
(підпис)
_________________________
(ініціали (ініціал власного імені),
прізвище)
___ ____________ 20__ р.
Дата і номер реєстрації заяви ___ ____________ 20__ р. N _____
____________________________
(найменування посади особи,
яка прийняла заяву)
____________
(підпис)
_________________________
(ініціали (ініціал власного імені),
прізвище)
Додаток 4
до Ліцензійних умов
__________________________
(найменування органу ліцензування)
ЗАЯВА
про відновлення дії ліцензії на провадження господарської діяльності з виробництва вибухових матеріалів промислового призначення повністю
Ліцензіат _____________________________________________________________________________
(для юридичної особи: повне найменування, код згідно з ЄДРПОУ,
_____________________________________________________________________________________
місцезнаходження, прізвище, власне ім'я, по батькові (за наявності) керівника;
_____________________________________________________________________________________
для фізичної особи - підприємця: прізвище, власне ім'я, по батькові (за наявності),
_____________________________________________________________________________________
реєстраційний номер облікової картки платника податків (за наявності)
_____________________________________________________________________________________
або серія (за наявності), номер паспорта, ким і коли виданий
_____________________________________________________________________________________
(у разі відмови через релігійні переконання від прийняття реєстраційного номера облікової картки
_____________________________________________________________________________________
платника податків), місцезнаходження)
Номер телефону _________________________, адреса електронної пошти _____________________
Прошу відновити повністю дію ліцензії на провадження господарської діяльності
з
_____________________________________________________________________________________
(вид господарської діяльності, на провадження
_____________________________________________________________________________________,
якого відновлюється дія ліцензії повністю)
зупинену відповідно до _________________________________________________________________
(дата і номер рішення органу ліцензування
_____________________________________________________________________________________,
про зупинення дії ліцензії повністю)
за місцем провадження господарської діяльності ___________________________________________
(типи місць
_____________________________________________________________________________________
провадження господарської діяльності, місцезнаходження)
Відомості про усунення підстав, що стали причиною для зупинення дії ліцензії повністю
_____________________________________________________________________________________
Додаток: документи на _____ арк.
Ліцензіат або уповноважена особа
____________
(підпис)
_________________________
(ініціали (ініціал власного імені),
прізвище)
___ ____________ 20__ р.
Дата і номер реєстрації заяви ___ ____________ 20__ р. N _____
_____________________________
(найменування посади особи,
яка прийняла заяву)
____________
(підпис)
__________________
(ініціали (ініціал власного імені),
прізвище)
Додаток 5
до Ліцензійних умов
__________________________
(найменування органу ліцензування)
ЗАЯВА
про переоформлення ліцензії на провадження господарської діяльності з виробництва вибухових матеріалів промислового призначення
Спадкоємець _________________________________________________________________________
(прізвище, власне ім'я, по батькові (за наявності) фізичної
_____________________________________________________________________________________
особи - підприємця, реєстраційний номер облікової картки платника податків (за наявності)
_____________________________________________________________________________________
або серія (за наявності), номер паспорта, ким і коли виданий
_____________________________________________________________________________________
(у разі відмови через релігійні переконання від прийняття
_____________________________________________________________________________________
реєстраційного номера облікової картки платника податків), місцезнаходження)
Номер телефону _______________________, адреса електронної пошти ________________________
Прошу переоформити ліцензію на провадження господарської діяльності з
_____________________________________________________________________________________,
(вид господарської діяльності, на який видано ліцензію, що підлягає переоформленню)
видану відповідно до __________________________________________________________________,
(дата і номер рішення органу ліцензування про видачу ліцензії)
за місцем провадження господарської діяльності ___________________________________________
(типи місць
провадження