Про внесення змін до наказу Державного комітету ядерного регулювання України від 29 грудня 2009 року № 181

ДЕРЖАВНА ІНСПЕКЦІЯ ЯДЕРНОГО РЕГУЛЮВАННЯ УКРАЇНИ

НАКАЗ

16.08.2023

м. Київ

N 427

Зареєстровано в Міністерстві юстиції України

21 вересня 2023 р. за N 1669/40725

Про внесення змін до наказу Державного комітету ядерного регулювання України від 29 грудня 2009 року N 181

Відповідно до підпункту 7 пункту 4 Положення про Державну інспекцію ядерного регулювання України, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 20 серпня 2014 року N 363, та з метою удосконалення процедури проведення спеціальної перевірки для надання фізичним особам допуску до виконання особливих робіт на ядерних установках, з ядерними матеріалами, радіоактивними відходами, іншими джерелами іонізуючого випромінювання

НАКАЗУЮ:

1. Внести зміни до форми Анкети фізичної особи, яка оформлюється на допуск до виконання особливих робіт (для заповнення громадянами України), затвердженої наказом Державного комітету ядерного регулювання України від 29 грудня 2009 року N 181, зареєстрованим у Міністерстві юстиції України 28 січня 2010 року за N 98/17393, виклавши її у новій редакції, що додається.

2. Управлінню з питань ядерної захищеності та гарантій (Сергій ЛОПАТІН) подати цей наказ на державну реєстрацію відповідно до Указу Президента України від 03 жовтня 1992 року N 493 "Про державну реєстрацію нормативно-правових актів міністерств та інших органів виконавчої влади".

3. Цей наказ набирає чинності з дня його офіційного опублікування.

4. Контроль за виконанням цього наказу залишаю за собою.

Виконуючий обов'язки Голови -

Головного державного інспектора з

ядерної та радіаційної безпеки України

Олег КОРІКОВ

ПОГОДЖЕНО:

Голова Служби безпеки України

Василь МАЛЮК

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ Державного комітету ядерного регулювання України

29 грудня 2009 року N 181

(у редакції наказу Державної інспекції ядерного регулювання України

від 16 серпня 2023 року N 427)

Анкета

фізичної особи, яка оформлюється на допуск до виконання особливих робіт (для заповнення громадянами України)

Місце для

фотокартки

4 х 6

1. Прізвище, ім'я та по батькові (за наявності)

_____________________________________________________________________________________

2. Чи змінювали Ви прізвище, ім'я, по батькові (за наявності)? Якщо так, зазначте, колишні прізвище, ім'я, по батькові (за наявності), коли та з яких причин їх змінено

_____________________________________________________________________________________

3. Дата (число, місяць, рік) і місце народження (найменування села, міста, району, області, держави на той час)

_____________________________________________________________________________________

4. Громадянство

_____________________________________________________________________________________

5. Чи перебували в громадянстві (підданстві) інших держав? Якщо так, зазначте, протягом якого часу і у громадянстві (підданстві) яких саме держав перебували

_____________________________________________________________________________________

______________

(особистий підпис)

6. Чи маєте або мали документ, що посвідчує особу, виданий іноземною державою, іноземним підприємством, установою, організацією? Якщо так, зазначте вид документа, найменування держави, дату видачі та строк його дії1

_____________________________________________________________________________________

7. Яку Ви маєте освіту? Якщо вищу, то зазначте які заклади освіти, в якому році закінчили, за яким освітньо-кваліфікаційним рівнем, за якою спеціальністю, серію і номер документа про освіту та місцезнаходження закладу освіти на час його закінчення

_____________________________________________________________________________________

8. Чи маєте або мали раніше допуск до державної таємниці? Якщо так, зазначте коли, на яких підприємствах, установах, організаціях та форму допуску

_____________________________________________________________________________________

9. Чи маєте або мали раніше допуск до виконання особливих робіт? Якщо так, зазначте коли, на яких підприємствах, установах, організаціях та категорію

допуску

_____________________________________________________________________________________

10. Чи маєте судимість за тяжкі або особливо тяжкі злочини, не погашену чи не зняту в установленому законодавством порядку? Якщо так, зазначте статтю (статті) Кримінального кодексу України, коли і яким судом та яке рішення прийнято у кримінальному провадженні

_____________________________________________________________________________________

11. Чи застосовувалися до Вас адміністративні стягнення за порушення законодавства у сфері ядерної та радіаційної безпеки? Якщо так, зазначте посаду, яку обіймали на той період на підприємстві, установі, організації, коли та яким судом було накладене стягнення

_____________________________________________________________________________________

12. Чи звільнялись з роботи за порушення трудової дисципліни? Якщо так, зазначте коли, ким, з якої посади та за які порушення трудової дисципліни Вас було звільнено

_____________________________________________________________________________________

13. Зазначте громадські та благодійні організації, до яких Ви належите або належали, в які робите або робили внески

_____________________________________________________________________________________

14. Чи берете або брали Ви участь у діяльності громадських об'єднань, яка заборонена законодавством?

_____________________________________________________________________________________

______________

(особистий підпис)

15. Чи проходили або проходите лікування від наркотичної або алкогольної залежності? Чи перебували або перебуваєте на обліку у закладі з надання психіатричної допомоги? Якщо так, зазначте населений пункт, найменування закладу з надання психіатричної допомоги, строк лікування чи перебування на відповідному обліку

_____________________________________________________________________________________

16. Чи маєте досвід поводження з вогнепальною зброєю та вибухівкою, а також з біологічною та хімічною зброєю? Якщо так, уточніть в якій мірі, де і коли отримано досвід. Якщо маєте дозвіл на зброю, вкажіть номер та дату видачі дозволу на зброю

_____________________________________________________________________________________

17. Чи проходили військову службу? Якщо так, зазначте країну, рід військ, ранг/звання, військову спеціальність, період проходження служби

_____________________________________________________________________________________

18. Чи брали Ви участь у збройному конфлікті як учасник або як потерпілий? Якщо так, детально опишіть за яких обставин, де і коли

_____________________________________________________________________________________

19. Чи працювали за кордоном в іноземних підприємствах, установах, організаціях? Якщо так, зазначте державу, населений пункт, підприємство, установу, організацію, посаду та строк роботи. Яким компетентним органом іноземної держави надавався дозвіл на працевлаштування?

_____________________________________________________________________________________

20. Чи працювали Ви за кордоном нелегально? Якщо так, зазначте державу, населений пункт, підприємство, установу, організацію, посаду та строк роботи

_____________________________________________________________________________________

21. Чи є Ви, а якщо ні, то чи були і який період, власником майна за кордоном, цінних паперів, рахунків у банках чи інших фінансових, кредитних установах? Якщо так, зазначте державу, найменування фінансових, кредитних установ або банків і населені пункти, в яких розташовуються ці установи, а також власником якого майна чи цінних паперів Ви є чи були

_____________________________________________________________________________________

22. Чи є або чи були Ви засновником (учасником) підприємства, у тому числі з іноземними інвестиціями, а також інших юридичних осіб, утворених відповідно до законодавства України, за участю іноземців або іноземних юридичних осіб, утворених за межами України? Якщо так, зазначте повне найменування такої юридичної особи, організаційно-правову форму, код згідно з ЄДРПОУ, місцезнаходження, дату і місце її

державної реєстрації, а також період, протягом якого Ви є або були засновником (учасником) такої юридичної особи

_____________________________________________________________________________________

______________

(особистий підпис)

23. Чи маєте Ви заборгованість (дебіторська, кредиторська, зокрема заборгованість за кредитними договорами, заборгованість перед державами тощо)? Якщо так, зазначте найменування держави та найменування суб'єкта господарювання, боржником якого Ви є, та розмір заборгованості

_____________________________________________________________________________________

24. Ваші близькі родичі (батьки, вітчим/мачуха, дружина, чоловік, особа, з якою проживаєте однією сім'єю без реєстрації шлюбу, рідні сестри, брати та діти віком від 16 років)2

N з/п

Ступінь споріднення

Прізвище, ім'я, та по батькові (за наявності)

Дата та місце народження, громадянство (підданство)

Місце роботи (служби, навчання), найменування посади

Місце проживання

25. Коли, на яких посадах і де саме Ви за останні 10 років працювали, у тому числі за сумісництвом, проходили військову службу, навчалися у закладі освіти?

Період (місяць, рік)

Найменування посади

Підприємство, установа, організація, військова частина3

від

до

найменування (номер військової частини)

місцезнаходження

26. Повідомте про свої виїзди з України за останні п'ять років. Зазначте державу та мету виїзду

Період (місяць, рік)

Країна

Мета виїзду

від якого часу

до якого часу

27. Чи перебували Ви на тимчасово-окупованих територіях України? Якщо так, зазначте де і коли

_____________________________________________________________________________________

______________

(особистий підпис)

28. Чи підтримуєте Ви особисті стосунки (зв'язки) з іноземцями, особами без громадянства? Якщо так, зазначте їх характер, прізвище та ім'я іноземця, особи без громадянства:

_____________________________________________________________________________________

(маю / не маю)

Відомості про іноземця (прізвище, ім'я, країна)4

З якого часу підтримуєте стосунки, їх характер (особисті неофіційні зустрічі, листування, спілкування засобами зв'язку, в тому числі через мережу Інтернет), періодичність

29. Ваш реєстраційний номер облікової картки платника податків або серія (за наявності) та номер паспорта (для фізичних осіб, які через свої релігійні переконання відмовилися від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків та повідомили про це відповідний контролюючий орган і мають відмітку в паспорті)

_____________________________________________________________________________________

30. Ваше задеклароване/зареєстроване місце проживання (перебування) (Автономна Республіка Крим, область, район, місто, селище, село, вулиця, номер будинку, номер квартири)

_____________________________________________________________________________________

31. Зазначте всі Ваші номери контактних телефонів (робочий, домашній, мобільний тощо), а також Ваші адреси електронних, поштових скриньок, профілі в соціальних мережах

_____________________________________________________________________________________

32. Номер, серія (за наявності), ким та коли виданий на Ваше ім'я паспорт громадянина України

_____________________________________________________________________________________

33. Чи маєте Ви документи, які дають право для виїзду за кордон? Якщо так, зазначте назву, серію, номер, дату видачі та орган, який видав документ

_____________________________________________________________________________________

Я ______________________________________________________________________ своїм підписом засвідчую, що всі вказані в анкеті дані є правдивими і точними, повними і достовірними.

______________

(особистий підпис)

Я усвідомлюю, що повідомлення недостовірних відомостей про себе під час надання відповідей на питання, визначені

в Анкеті фізичної особи, яка оформлюється на допуск до виконання особливих робіт (для заповнення громадянами України), на які пропонується надати відповідь для оформлення допуску до виконання особливих робіт, може бути підставою для відмови мені в наданні такого допуску.

Я даю згоду на проведення стосовно мене перевірки у зв'язку з допуском до виконання особливих робіт.

____________ 20__ року

______________

(особистий підпис)

Спеціально призначена

посадова особа

__________________________

(прізвище та підпис посадової особи)

"___" ____________ 20__ року

____________

Примітки:

1. Зазначаються документи, які було отримано від іноземних підприємств, установ, організацій, військових формувань та військових частин, посвідчення іноземця, військовий квиток, військове посвідчення, посвідчення водія, посвідчення працівника за трудовим договором підприємств, установ, організацій, тощо.

2. У разі зміни дружиною/чоловіком імені (прізвища, власного імені, по батькові (за наявності)) зазначаються теперішнє ім'я та колишні.

3. Місце роботи/служби зазначаються згідно з документами, які передбачені законодавством, що регулює трудові відносини (трудова книжка, документи, що підтверджують перебування чи звільнення з військової служби тощо).

4. Імена іноземців зазначаються в українській транскрипції та відповідно до українського правопису.

Начальник Управління з питань

ядерної захищеності та гарантій -

державний інспектор

Сергій ЛОПАТІН