Про внесення змін до форми Заяви про внесення відомостей до Єдиного державного автоматизованого реєстру осіб, які мають право на пільги, та надання пільг на оплату житлово-комунальних послуг

МІНІСТЕРСТВО СОЦІАЛЬНОЇ ПОЛІТИКИ УКРАЇНИ

НАКАЗ

17.02.2022

м. Київ

N 96

Зареєстровано в Міністерстві юстиції України

02 березня 2022 р. за N 277/37613

Про внесення змін до форми Заяви про внесення відомостей до Єдиного державного автоматизованого реєстру осіб, які мають право на пільги, та надання пільг на оплату житлово-комунальних послуг

Відповідно до пункту 8 Положення про Міністерство соціальної політики України, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 17 червня 2015 року N 423 (зі змінами), та з метою приведення нормативно-правового акта у відповідність до вимог чинного законодавства

НАКАЗУЮ:

1. Внести зміни до форми Заяви про внесення відомостей до Єдиного державного автоматизованого реєстру осіб, які мають право на пільги, та надання пільг на оплату житлово-комунальних послуг, затвердженої наказом Міністерства соціальної політики України від 27 травня 2021 року N 275, зареєстрованим у Міністерстві юстиції України 06 липня 2021 року за N 883/36505, виклавши її в редакції, що додається.

2. Директорату адресної соціальної підтримки населення та розвитку соціального інспектування (Голубенко Т. Г.) забезпечити подання цього наказу на державну реєстрацію до Міністерства юстиції України в установленому законодавством порядку.

3. Цей наказ набирає чинності з дня його офіційного опублікування.

4. Контроль за виконанням цього наказу покласти на заступника Міністра Музиченка В. В.

Міністр

Марина ЛАЗЕБНА

ПОГОДЖЕНО:

Голова СПО

об'єднань профспілок

Григорій ОСОВИЙ

Керівник Секретаріату

Спільного представницького

органу сторони роботодавців

на національному рівні

Р. ІЛЛІЧОВ

Керівник Секретаріату

Уповноваженого Верховної

Ради України з прав людини

Наталія ФЕДОРОВИЧ

Міністр розвитку громад

та територій України

Олексій ЧЕРНИШОВ

Перший заступник Міністра

цифрової трансформації України

Олексій ВИСКУБ

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ Міністерства соціальної політики України

27 травня 2021 року N 275

(у редакції наказу Міністерства соціальної політики України

від 17 лютого 2022 року N 96)

__________________________________

(найменування структурного підрозділу

з питань соціального захисту населення)

ЗАЯВА

про внесення відомостей до Єдиного державного автоматизованого реєстру осіб, які мають право на пільги, та надання пільг на оплату житлово-комунальних послуг

Я,

____________________________________________________________________________________,

(прізвище, ім'я, по батькові (за наявності), число, місяць, рік народження)

прошу внести відомості про мене до Єдиного державного автоматизованого реєстру осіб, які мають право на пільги, та надавати пільги на оплату житлово-комунальних послуг

Реєстраційний номер облікової картки платника податків (крім осіб, які мають відмітку в паспорті про право здійснювати платежі за серією (за наявності) та номером паспорта) ______________________

Місце проживання / перебування (підкреслити потрібне)

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Контактний номер телефону ____________________________________________________________

Паспорт

серія (за наявності) ______ N ____________, виданий ___ ____________ р.

(ким і коли (за наявності))

Документ, що дає право на пільги: серія (за наявності) ____ N _________, виданий ____ _______ ____ р.

(ким і коли (за наявності))

Категорія пільговика ___________________________________________________________________

Дані про членів сім'ї, на яких поширюються пільги:

Прізвище, ім'я, по батькові (за наявності)

Ступінь родинного зв'язку

Число, місяць, рік народження

Реєстраційний номер облікової картки

платника податків або серія та номер паспорта (для осіб, які мають відмітку в паспорті про право здійснювати платежі за його серією та номером)

Примітки

1

2

3

4

5

Характеристика житлового приміщення / будинку: загальна площа ____ кв. м, опалювана площа ____ кв. м, будинок індивідуальний / багатоповерховий (підкреслити потрібне), кількість поверхів ____

Перелік житлово-комунальних послуг, якими користуюся

Найменування виду послуги, внеску тощо

Номер особового рахунку

Найменування організації, що надає послуги, об'єднання співвласників багатоквартирного будинку / житлово-будівельний кооператив

Примітки (наявність приладів обліку послуг, використання послуг для потреб опалення тощо)

1

2

3

4

Житлова послуга - послуга з управління багатоквартирним будинком, витрати на управління багатоквартирним будинком, у якому створено об'єднання співвласників багатоквартирного будинку / житлово-будівельний кооператив

Послуга з постачання природного газу

Послуга з розподілу природного газу

Послуга з централізованого водопостачання

Послуга з постачання гарячої води

Послуга з централізованого водовідведення

Послуга з постачання теплової енергії

Послуга з постачання електричної енергії

Послуга з розподілу електричної енергії

Послуга з поводження з побутовими відходами (твердими, великогабаритними, ремонтними):

послуга з поводження з твердими відходами

послуга з поводження з великогабаритними відходами

послуга з поводження з ремонтними відходами

Послуга з поводження з побутовими відходами (рідкими) або вивезення рідких нечистот

Плата за абонентське обслуговування за послугою з централізованого водопостачання

Плата за абонентське обслуговування за послугою з централізованого водовідведення

Плата за абонентське обслуговування за послугою з постачання гарячої води

Плата за абонентське обслуговування за послугою з постачання теплової енергії

Плата за абонентське обслуговування за послугою з поводження з побутовими відходами

Прошу в разі надання пільг на оплату житлово-комунальних послуг у грошовій готівковій формі перераховувати їх

через національного оператора поштового зв'язку

N ___________________________________________

на рахунок у банку N ____________ код банку ____________________________________________

банк _____________________________

У разі виникнення обставин, які можуть вплинути на надання пільг (зміни у складі членів сім'ї, місця реєстрації (проживання), організацій, що надають послуги), зобов'язуюся письмово повідомити про це структурний підрозділ з питань соціального захисту населення.

У разі виникнення обставин зміни виплатних реквізитів мого банківського рахунку зобов'язуюся протягом 10 днів письмово повідомити про це структурний підрозділ з питань соціального захисту населення.

За наявності електронної інформаційної взаємодії структурного підрозділу з питань соціального захисту населення з державними органами, органами місцевого самоврядування, підприємствами, установами або організаціями, у володінні яких перебуває інформація, така інформація заявником не подається.

___ ____________ 20__ р.

________________________

(підпис)

Керівник експертної групи з питань

житлових субсидій та пільг

Директорату адресної соціальної

підтримки населення та розвитку

соціального інспектування

Тетяна ГОЛУБЕНКО