Про затвердження форми направлення особи, яка постраждала від домашнього насильства та / або насильства за ознакою статі, до центру з надання безоплатної вторинної правової допомоги

МІНІСТЕРСТВО СОЦІАЛЬНОЇ ПОЛІТИКИ УКРАЇНИ

НАКАЗ

16.11.2021

м. Київ

N 649

Зареєстровано в Міністерстві юстиції України

23 грудня 2021 р. за N 1655/37277

Про затвердження форми направлення особи, яка постраждала від домашнього насильства та/або насильства за ознакою статі, до центру з надання безоплатної вторинної правової допомоги

Відповідно до пунктів 33, 46 і 52 Порядку взаємодії суб'єктів, що здійснюють заходи у сфері запобігання та протидії домашньому насильству і насильству за ознакою статі, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 22 серпня 2018 року N 658,

НАКАЗУЮ:

1. Затвердити форму направлення особи, яка постраждала від домашнього насильства та/або насильства за ознакою статі, до центру з надання безоплатної вторинної правової допомоги, що додається.

2. Директорату розвитку соціальних послуг та захисту прав дітей (Колбаса Р. С.) забезпечити подання в установленому порядку цього наказу на державну реєстрацію до Міністерства юстиції України.

3. Цей наказ набирає чинності з дня його офіційного опублікування.

4. Контроль за виконанням цього наказу покласти на заступника Міністра

з питань європейської інтеграції Ревук О. М.

Міністр

Марина ЛАЗЕБНА

ПОГОДЖЕНО:

Уповноважений Верховної Ради

України з прав людини

Людмила ДЕНІСОВА

Голова Національної соціальної

сервісної служби України

В. МАШКІН

В. о. директора координаційного

центру з надання правової допомоги

Олександр БАРАНОВ

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ Міністерства соціальної політики України

16 листопада 2021 року N 649

Направлення особи, яка постраждала від домашнього насильства та/або насильства за ознакою статі, до центру з надання безоплатної вторинної правової допомоги

Направлення* N _____

від ___ ____________ 20__ р.

особи, яка постраждала від домашнього насильства та/або насильства за ознакою статі,

_________________________

_________________________

_________________________,

(прізвище, ім'я, по батькові

(за наявності), дата народження)

до центру з надання безоплатної вторинної правової допомоги

_________________________

_________________________

_________________________

(найменування центру з надання

безоплатної вторинної правової

допомоги, до якого направляється

особа, місцезнаходження, телефон)

Отримав/отримала

_________________________

(прізвище, ініціал(и) особи,

яка отримала направлення)

________________________

(підпис, дата)

____________________________

____________________________

____________________________

____________________________

(найменування суб'єкта**, який направляє особу, яка постраждала від домашнього насильства та/або насильства за ознакою статі, місцезнаходження, індекс, електронна адреса, телефон)

____________________________

____________________________

____________________________

____________________________

(найменування центру з надання безоплатної вторинної правової допомоги, до якого направляється особа, яка постраждала від домашнього насильства та / або насильства за ознакою статі, місцезнаходження, індекс, телефон)

Направлення особи, яка постраждала

від домашнього насильства та/або насильства за ознакою статі,

до центру з надання безоплатної вторинної правової допомоги

N ___ від ___ ____________ 20__ р.

Відповідно до повідомлення / інформації про особу

___________________________________________________________

(прізвище, ім'я, по батькові (за наявності), дата народження)

_________________________________ від ___ ____________ 20__ р.

у зв'язку із вчиненням щодо нього / неї домашнього насильства та / або насильства за ознакою статі, а саме:

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

(опис випадку, форми та ознаки насильства)

прошу вжити необхідних заходів щодо надання

безоплатної правової допомоги відповідно до компетенції та потреб особи, яка направляється, і поінформувати про надані йому/їй послуги уповноважену особу суб'єкта, який направляє постраждалу від домашнього насильства та/або насильства за ознакою статі особу.

Додаткова інформація про особу, яка постраждала від домашнього насильства та / або насильства за ознакою статі (надається за бажанням такої особи):

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

Інформація про правові послуги, які надавались особі суб'єктом, який її направляє (у разі надання таких послуг):

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

Уповноважена особа суб'єкта, який направляє постраждалу від домашнього насильства та / або насильства за ознакою статі особу

___________________________________________________________

(посада, прізвище, ім'я, по батькові (за наявності)

____________

(підпис)

Повідомлення

__________________________________

__________________________________

__________________________________

(найменування центру з надання безоплатної

вторинної правової допомоги,

місцезнаходження, індекс, електронна адреса, телефон)

повідомляє, що за направленням

від ___ ____________ 20__ р. N _______,

___________________________________

___________________________________

___________________________________

(найменування суб'єкта, який направив особу,

яка постраждала від домашнього насильства

та/або насильства за ознакою статі,

місцезнаходження, телефон)

постраждала від домашнього насильства та/або насильства за ознакою статі

___________________________________

___________________________________

(прізвище, ім'я, по батькові (за наявності), дата

народження)

прибув/прибула до __________________

___________________________________

___________________________________

(найменування центру з надання безоплатної

вторинної правової допомоги)

та йому/їй було надано правові послуги та/або прийнято рішення про надання безоплатної правової допомоги:

___________________________________

___________________________________

___________________________________

(вид(и) правової(их) послуги (послуг), реквізити

наказу про надання безоплатної вторинної

правової допомоги)

Керівник / відповідальна особа центру з надання безоплатної вторинної правової допомоги, до якого було направлено особу, яка постраждала від домашнього насильства та/або насильства за ознакою статі

___________________________________

___________________________________

___________________________________

(посада, прізвище, ім'я, по батькові

(за наявності)

____________________

(підпис)

____________

* Направлення видається районними, районними у мм. Києві та Севастополі держадміністраціями, виконавчими органами сільських, селищних, міських, районних у містах (у разі їх утворення) рад, у тому числі територіальних громад, чи загальними/спеціалізованими службами підтримки осіб, які постраждали від домашнього насильства та/або насильства за ознакою статі.

Інформація про видані направлення вноситься до журналу реєстрації заяв про вчинення домашнього насильства та насильства за ознакою статі за формою згідно з додатком 1 або до журналу реєстрації повідомлень про вчинення домашнього насильства та насильства за ознакою статі за формою згідно з додатком 2, або до журналу реєстрації фактів виявлення (звернення) про вчинення домашнього насильства та насильства за ознакою статі згідно з додатком 5 до Порядку взаємодії суб'єктів, що здійснюють заходи у сфері запобігання та протидії домашньому насильству і насильству за ознакою статі, затвердженого постановою Кабінету

Міністрів України від 22 серпня 2018 року N 658.

** Якщо особа направляється від притулку для осіб, які постраждали від домашнього насильства та/або насильства за ознакою статі, з метою дотримання вимог безпеки, зазначається лише електронна адреса такого притулку (для інформування центром з надання безоплатної вторинної правової допомоги про надані особі правові послуги та / або прийняте рішення про надання безоплатної вторинної правової допомоги), поштова адреса і телефон притулку не зазначаються.

Генеральний директор Директорату

розвитку соціальних послуг

та захисту прав дітей

Руслан КОЛБАСА