Про затвердження форми заяви для оформлення посвідчення батьків багатодітної сім’ї та посвідчення дитини з багатодітної сім’ї

МІНІСТЕРСТВО СОЦІАЛЬНОЇ ПОЛІТИКИ УКРАЇНИ

НАКАЗ

18.05.2021

м. Київ

N 253

Зареєстровано в Міністерстві юстиції України

09 серпня 2021 р. за N 1041/36663

Про затвердження форми заяви для оформлення посвідчення батьків багатодітної сім'ї та посвідчення дитини з багатодітної сім'ї

Відповідно до пункту 31 Порядку виготовлення і видачі посвідчень батьків багатодітної сім'ї та дитини з багатодітної сім'ї, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 02 березня 2010 р. N 209,

НАКАЗУЮ:

1. Затвердити форму заяви для оформлення посвідчення батьків багатодітної сім'ї та посвідчення дитини з багатодітної сім'ї, що додається.

2. Директорату розвитку соціальних послуг та захисту прав дітей (Колбаса Р. С.) забезпечити подання цього наказу в установленому порядку на державну реєстрацію до Міністерства юстиції України.

3. Цей наказ набирає чинності з дня його офіційного опублікування.

4. Контроль за виконанням цього наказу покласти на заступника Міністра Лебедцова Б. Б.

Міністр

Марина ЛАЗЕБНА

ПОГОДЖЕНО:

Перший заступник Міністра

цифрової трансформації України

Олексій ВИСКУБ

Уповноважений Верховної Ради

України з прав людини

Людмила ДЕНІСОВА

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ Міністерства соціальної політики України

18 травня 2021 року N 253

ЗАЯВА

для оформлення посвідчення батьків багатодітної сім'ї та посвідчення дитини з багатодітної сім'ї

__________________________________________________________________________

(на отримання посвідчення батьків багатодітної сім'ї та посвідчення дитини з багатодітної сім'ї,

продовження дії посвідчення, видачу дубліката посвідчення)

До структурного підрозділу / виконавчого органу / територіального підрозділу центру надання адміністративних послуг _______________________________________________________________

(повна назва)

від __________________________________________________________________________________.

(прізвище, ім'я, по батькові (за наявності)

Інформація про заявника:

категорія заявника ____________________________________________________________________;

(батько/мати, усиновлювачі)

громадянство ________________________________________________________________________;

місце проживання/перебування _________________________________________________________;

(зазначити адресу)

адреса зареєстрованого місця проживання ________________________________________________;

контактний телефон ___________________________________________________________________;

електронна адреса ____________________________________________________________________;

тип документа ________________________________________________________________________;

(паспорт, тимчасове посвідчення)

серія (за наявності) _________, номер ________________; виданий "___" ____________ 20__ р.;

термін дії документа "___" ____________ 20__ р.; __________________________________________;

(ким видано документ)

унікальний номер запису особи (за наявності) в Єдиному демографічному реєстрі

_____________________________________________________________________________________;

реєстраційний номер облікової картки платника податків ____________________________________

або відмітка про відмову від прийняття такого номера ______________________________ (так / ні);

дата народження "___" ____________ 20__ р., стать ________________________________________.

(чоловік, жінка)

Інформація про свідоцтво про шлюб:

прізвище, ім'я, по батькові (за наявності) чоловіка/дружини _________________________________;

серія _________ номер _________________ свідоцтва про шлюб, дата видачі ____________ 20__ р.;

назва органу, який видав свідоцтво про шлюб _____________________________________________;

номер та дата актового запису реєстрації шлюбу ___________________________________________.

Інформація про дітей:

N з/п

П. І. Б. дитини

Стать

Свідоцтво про народження / паспорт

Дата народження

Проживання за однією адресою з батьками

Навчається

Видати посвідчення дитини з багатодітної сім'ї

1.

Так / Ні

Так / Ні

Так / Ні

Надані копії документів (відображати перелік документів, які внесені):

паспорт _____ (так / ні);

реєстраційний номер облікової картки платника податків ______ (так / ні);

свідоцтво про шлюб ______ (так / ні);

свідоцтво про народження ______ (так / ні);

довідка про навчання ______ (так / ні);

фото ______ (так / ні).

Підпис _________________

"___" ____________ 20__ р.

Генеральний директор

Директорату розвитку соціальних

послуг та захисту прав дітей

Руслан КОЛБАСА